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复印病历委托书范本 1.拿病例委托书怎么写 代领病历委托书 本人_________________因为________________________________，不能前往领取病历，特委托_____________代为办理一切相关程序，若有任何失误，本人自负全责。 此致 ******医院 委托人：（签章） 委托人身分证字号：________________________ 委托人电话：（日）行动电话： 被委托人：（签章） 被委托人身分证字号：_____________________ 被委托人电话：（日