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胆囊癌影像课程第1页/共13页
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病理:(肝脏、胆囊)中分化腺癌,伴粘液分泌,肿瘤浸透胆囊壁全层。手术记录:术中见肝右叶第IV段可见一大小约1cm灰白色结节。胆囊周边网膜粘连包裹,胆囊体脏面处一5×4cm的菜花状肿块。胆囊内数枚结石。分离大网膜包裹,少量脓液流出,吸引脓液后见十二指肠球部前壁约1cm穿孔。第8页/共13页
讨????论?胆囊癌多发于50~70岁间,女性多见,一般好发于胆囊底部和颈部。该病的病理学特征和生物学行为决定了其具有恶性程度高、生长快、转移早的特点,总体疗效很差,术后5年生存率仅为5%~12%。近年分子生物学诊断有所进展,如测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、MG7Ag,肿瘤基因标志物c-myc、c-erbB-2、k-ras等,但总体缺乏特异性和理想的检出率。影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要依据,而在所有影像检查中,CT因其拥有良好的密度分辨力和装机普及率,已成为该病的首选检查方法。?第9页/共13页
胆囊癌CT表现:?直接征象:胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性不规则增厚,增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或不均匀强化,胆囊粘膜中断破坏(癌细胞侵犯囊壁,导致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致),囊壁僵硬和胆囊轮廓模糊、形态失常。?间接征象:①合并结石;②邻近侵犯:尤以侵犯肝脏为主,表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密度模糊阴影,增强后呈点片状不均匀轻度强化。③肝脏转移。④淋巴结转移:其中肝门区受累最常见。⑤胆道梗阻:由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及癌肿(尤其颈部胆囊癌)沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝总管汇合处。⑥由于胆囊癌所致的门静脉回流受阻(腔外受压或癌栓形成),门脉高压征象。第10页/共13页
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