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小儿斜颈超声诊断 1个月的宝宝，左侧颈部可触及一包块2020/11/42 2020/11/43 2020/11/44 2020/11/45 小儿斜颈2020/11/46 定义小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。2020/11/47 发病原因病因不详，可能和下列因素有关(1) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。(2) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。(3) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。2020/11/48 发病机制发病机制尚不清楚主要有宫内压迫学说：系胎儿在宫内胎位不正引起的压力改变所致。血运受阻学说：供应胸锁乳突肌的动静脉支闭塞引起肌肉的纤维化。遗传学说：约1/5的患儿有家族史，且伴有其他部分的畸形。产伤学说：斜颈多发于难产分娩的病例特别是臀位产约占3/4。2020/11/49 临床表现患儿出生1周后，病侧颈前部沿胸锁乳突肌可触到一质硬无痛的肿块，2~3周后出现头向患侧倾斜，下颌转向健侧，颈部活动受限，随年龄增大，肿块可逐渐变小，经2~6个月消失后，肌肉变成硬韧索条状。局部皮肤正常，无全身症状。2020/11/410 辅助检查 B超检查对比两侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。2020/11/411 声像图表现 患者胸锁乳突肌成梭形肿大，厚度增加，病变部位内部结构模糊，肌束纹理紊乱或消失，呈不均匀高、低混合性回声，但肌外膜尚保持连续。CDFI:早期较丰富，后血流信号逐渐减少至消失。2020/11/412 B超 非肿块型 肿块型2020/11/413 非肿块型2020/11/414 肿块型2020/11/415 2020/11/416 2020/11/417 鉴别诊断1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。3.软组织肿瘤。2020/11/418 治疗原则本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。2020/11/419 教学资料资料仅供参考