病因及危险因素的调查.pptxVIP

病因及危险因素的调查第1页/共70页第2页/共70页第六章 病因和危险因素的调查 第一节 概述 流行病的任务是控制和消灭疾病，以保障人群健康。研究病因和消除病因则是完成此项任务的根本措施。 对于病因从不同角度有不同的理解，例如糖尿病临床角度认为胰岛素分泌不足是其病因,但从流行病角度则是要寻找造成胰岛素缺乏的原因。因此对于类似原因不明的疾病，流行病学的病因研究则是从人群和生态学观点出发，探讨机体和环境中各种因素在疾病发生中的作用。从而冲破了传统的单一病因概念，更有助于加快、控制和消灭疾病的进程。第3页/共70页 疾病病因的研究是一项基本的工作。它涉及临床医学、基础医学多科学的知识。流行病学在病因研究中具有独特的作用，在这一章里，我们将探讨如何从流行病学的角度探讨病因。 第二节 基本概念一.病因的学说（一）单一病因学说，即Koch确立传染病病因的假说 1.患传染病的所有病人必须能找到概病的治病微生物 2.该微生物因子必须能在患病个体分离获得，并能在体外取得纯培养 ?第4页/共70页3.当将该微生物接种易感动物时，能引起同样的特定疾病 4.该因子必须在其后重新于该动物身上分离获得并得到鉴定。 Koch的单病因学对生物病因研究发挥了积极的作用。 第5页/共70页（二）多病因学说 Lilienteld从流行病角度陈述：那些能使人群发病率升高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。因此流行病的病因观是符合概率论因果观的。流行病学层次的病因一般称为危险因素，它的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。第6页/共70页二.必要病因和充分病因 充分病因是指有该病因存在，必定导致疾病的发生。必要病因是指有相应疾病发生，以前必定有该病的存在。 1.充分或必要病因 1）充分而且必要病因 病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发生，以前必定有X病因存在。 第7页/共70页2）必要但不充分病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病Y发生，以前必定有X病因存在。如传染病中的病原体。 3）充分但不必要病因 病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发生，以前可能有X病因存在。例如各类达到致死量的毒物。 4）不充分且不必要病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病Y发生，以前可能有X病因存在。例如吸烟导致肺癌。 第8页/共70页2.充分或必要病因的局限性 1）充分病因的局限性 2）必要病因概念的局限性 三.直接病因和间接病因 梅毒流行→新肿丸纳明（914）治疗→黄疸肝炎病人→含肝炎病毒不洁针筒注射914造成肝炎病人。其基本观点：疾病发生并非是单个孤立的病因，而是一连窜的病因的结果。 第9页/共70页四.危险因素 危险因素是那些受其暴露后患病危险性增加的因素。危险因素有外界的包括物理的、化学的、生物的，精神的、社会经济的、内在遗传的。五.疾病发生的基本因素 什么是疾病发生的基本因素？可概括为三个方面：病因、宿主、环境三者的相互作用→疾病。 第10页/共70页意义：研究疾病发生的基本因素的意义是 显见的 1）有助于理解疾病发生的原因、机制和分布。 2）有助于疾病的诊断和提出有效的疗法。 3）制定正确的防治对策和采取合理的防御措施。目的：消灭和控制疾病。 疾病发生的基本因素是一个极为复杂的问题，迄今尚未得到彻底的解决。下面分别介绍这三个要素。 第11页/共70页1.病因 1）生物学因素 各种病原体动物毒（青蚊蝎子 毒） 2）化学因素 a)污染 b)药品（反应停） c)食品量不当（VitC坏血病脂肪↑动脉硬化， 食盐↑→高血压 d)微量元素 e)地理因素 第12页/共70页3)物理因素 a)机械性创伤 b)热、烧伤、饮热酒→食管癌 c)电、触电 d)气压：潜水病、高山反应 e)电离辐射 4)社会因素 a) AIDS：是一种社会变态病 b)自杀：生活不稳定、失恋、失学、失业、的反映 c)精神压抑、紧张、忧郁 第13页/共70页2.环境 1)自然环境 日照、气温、海拔高度、地质、气象、 生物学——传播媒介 2)社会环境 a)通过传染环节起作用（传染源控制－检验、隔离、治疗；传播途径控制－消、杀、灭；易感人群控制－免疫接种。） b)婚姻 城市化、经济地位、住房环境、治疗环境（麻 风病） 第14页/共70页3.宿主 遗传、先天性疾病、免疫、年龄、性别、种族、性格、职业、适应能力 六.多因素间的相互作用 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因必然有果确不尽然。例如：白喉 2.一因多果 吸烟可导致肺癌、肺气肿、膀胱癌 3.多因一果 吸烟、接触铬、空气污染导致肺癌 第15页/共70页4.因因相加引起一果：因1＋因2＝果 吸烟＋石棉工人的肺癌发病率＞吸烟发病率＋石棉工人发