计划生育手术技术操作常规.pptxVIP

计划生育手术技术操作常规第1页/共107页第2页/共107页计划生育临床技术操作规范第3页/共107页 宫内节育器概论 宫内节育器（IUD）公认是一种安全、高效、长效（避孕效果可与绝育术、口服避孕药相媲美），可逆、成本/效益比例最高的避孕措施。它不影响泌乳和哺乳，不影响性生活和任何类型的药物治疗，适用范围广。 现代IUD“硬件”已达到相当高的水平，使用第一年时脱落率在2%~10%范围，有脱落史者，再次脱落机率为30%；含铜IUD因出血取出10%~15%；妊娠率以TCu380A最低，为0.6%~0.8%；释LNG IUD更低，仅0.1%。第4页/共107页宫内节育器历史第5页/共107页一、IUD简史（一）第一代：1909~1938年 1909年Richard Richter 将蚕肠线打结或圈状放入宫腔。 1928年Graefenberg用多股蚕肠线绕制成直径为20mm定型圆环，是世界上第一个定型环状IUD。以后在圈外绕银线，或以蚕肠线为轴心外镀铜、镍、锌合金，1929年改为单用银线做成螺旋形圆环。（类似以后的不锈钢环） 1934年Ota制成具有中心支架的车轮状圆环，用金或镀金银环，环中心为一个小圆盘，通过三根辐条与环相连。他认为Graefenberg环放置时易迭变形，环中心空隙可使受精卵着床。第6页/共107页 （二）第二代：1950~1968年 1950年日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应用的成功引起世界人口委员会的重视，拨款1600万美元作为恢复及改进IUD的经费。1960年 Margulies盘香环，全塑料制成，不含金属，加入硫酸钡使其具有放射不透明性，为第一个塑料环。1962年Lippes Loop IUD,为蛇形双S构型（图1），第一个下端系有尼龙线尾丝的IUD，使取出容易，应用广泛，一度成为第二代的金标准。第7页/共107页常用的避孕方法宫内节育器 1.惰性IUD(不锈钢、塑料等材料）：第一代 2.活性IUD：第二代 (1)带铜IUD TCu-IUD：TCu 200、TCu 220T Cu380A Vcu-IUD：VCu 200 (2)药物缓释IUD（如左炔诺孕酮） (3)含其他活性物的IUD(如吲哚美辛） 3. 第三代IUD：锚式固定式IUD(吉妮环)第8页/共107页宫内节育器（IUD)第9页/共107页 （三）第三代：1969年~至今 活性IUD研制成功 · 含抗生育药物：铜、孕激素 · 含止血药物：消炎痛、6-氨基已酸、凝血酸第10页/共107页 现代新型含铜IUD 特点：含铜面积大（330~380mm2），铜线直径为0.3~0.4mm。使用期长，可达10年以上。 1、TCu380A（金标准）美国人口委员会研制1982年美国 FDA批准上市 2、TCu380Ag（新体380)芬兰研制1982年上市 3、MLCu375（母体乐） 4、FixCu 330（吉妮） 比利时Wildemeerch研制，1985年 第11页/共107页二、 IUD的应用 一）IUD的使用状况 2002年WHO统计，全世界有1.56亿育龄妇女使用IUD，占世界育龄妇女的15%，是第2位广泛使用的避孕方法（1.87亿，占18%是绝育术）。 中国育龄妇女使用避孕方法的比例世界第一，占83%，计2.18亿，其中1.04亿用IUD，是全世界使用者的2/3。第12页/共107页世界IUD使用情况第13页/共107页IUD目前的使用状况百万人口参考文献: International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revolution, 1994, 38-55 第14页/共107页百万人口200187180156160140120100806040200绝育宫内节育器口服避孕注射皮下埋植避孕套IUD目前的使用状况2002年统计第15页/共107页5046.3246.48%403020104.232.140.360.30.170药剂育其它育器绝精避孕套皮下埋植节杀口服避孕内外用宫全国各种避孕措施的分布情况2001年国家计生委报表第16页/共107页5045.0%38.0403020100药剂育其它育器绝精避孕套皮下埋植杀节口服避孕内外用宫全国各种避孕措施的分布情况2002年统计第17页/共107页二）IUD的使用种类 · 发达国家：TCu380A、MLCu375、GyneFixCu330、Mirena(LNG-IUD） · 发展中国家：TCu380A(除中国外） · 中国：宫铜、TCu220C、母体乐、活性165、含铜圆形。第18页/共107页常用宫内节育器元宫型宫内节育器第19页/共107页 （三）对中国应用IUD现状的评估和对策 中国是使用IUD最多的国家，但使用效果并不理想。1995