第15章-抗精神失常药.pptxVIP

第15章-抗精神失常药;第十四章 抗精神失常药 ;;第一节 抗精神失常药; 精神分裂症发病机制假说 ; 抗精神分裂症药分类 1.吩噻嗪类（phenothiazines） 2.硫杂蒽类（thioxanthenes） 3.丁酰苯类（butyrophenones） 4.其他; 一、吩噻嗪类 ---氯丙嗪又名冬眠灵; 药理作用及机制 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体。 迅速控制兴奋躁动 ,使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 ,恢复理智，安定情绪，生活自理; （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓底部的催吐化学感受区受体 大剂量：直接抑制呕吐中枢 ——不能对抗前庭刺激引起的呕吐; （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵机体体温可随环境温度变化而升降可降低正常体温; 临床应用 1. 精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠; 人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力， ——应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。 ; 不良反应 1 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高 α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压；; 2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪 ①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍; 前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。 处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。 迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状，抗DA药可减轻症状。; 3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒 ; 其他吩噻嗪类药物 奋乃静（perphenazine）：作用缓和，对心血管系统、肝脏??造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 氟奋乃静（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。;三氟拉嗪： 对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 ; 二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan）：结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥体外系症状较少。;氟哌噻吨（flupenthixol）： 抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应常见。 ; 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。锥体外系副作用发生率高、程度严重。 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。应用：小的手术。 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。; 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。 几乎没有锥体外系不良反应。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。 利培酮（risperidone）：适于治疗首发急性病人和慢性病人。对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。;第二节 抗躁狂症药; 碳酸锂（ lithium carbonate