2014中风方案优化.docVIP

2014年中风病（脑梗死）疗效分析、总结、 评估及诊疗方案优化 2013年1—12月份共收住院中风病病人256例，其中急性期230例，恢复期20例，后遗症期6例。全部病人均采用西药、中药、针灸、理疗等治疗。中药包括中成药辨证施治和中药饮片、汤剂辨证施治；针刺主要采用头皮针针法、腹针针法、和体针针法，灸法主要采用温和灸百会以及患肢穴位；理疗主要采用低频脉冲刺激穴位及肌肉。治愈好转率85%。辨证分型：病人辨证分型正确为245例，有11例辨证分型不正确，准确率为95.7%。有247例服用中药汤剂，服用中药率为 96.48 %。缺血中风患者以肝肾阴虚，风阳上扰型最多，风痰阻络次之.死亡患者多为中脏腑：痰热内闭心窍及元气败脱为主。存在问题：部分患者对治疗依从性较差,不能坚持理疗,尚需加强沟通，进一步提高治疗有效率。 中风病发病率、病死率、致残率、复发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病治疗的难点和焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又是关键所在，针对以上难点提出方案优化： 1.高度重视生活起居护理 ?① 保持病室安静、整洁，温湿度适宜。急性期应绝对卧床休息，减少探视，减少不必要的搬动。 ?② 体位：头部可抬高15～30度。保持功能体位。 ?③ 皮肤护理：保持床铺洁干燥，无碎屑。经常按摩受压部位并应用软枕或海面垫保护骨隆突处，给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，避免拖拉、推等动作。 ?④ 口腔护理：1次/日口腔护理，保持口腔内清洁，预防并发症。口唇干燥者可涂以石蜡油或香油，口腔不能闭合者应用湿纱布覆盖，避免口唇干裂。 ?⑤ 安全护理：神志不清、躁动及合并精神症状者应加护栏、适当约束，防止跌伤，坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂。 2.高度重视情志护理急性期病人生命危重，应与家属沟通、解释，消除其紧张焦虑心理，积极配合抢救 与治疗。恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。 3.高度重视饮食护理 急性期病人应先禁食24～48小时。2～3天后可改为流质饮食，应给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物.不能自主进食者给与鼻饲. 4.高度重视用药护理 根据医嘱正确使用脱水剂、镇静剂、降压药等。口服中药汤剂期间忌生冷，黏腻，腥臭等不易消化及辛辣等有刺激性食物，早餐前晚餐后温服。 5.高度重视临证护理 ① 病情观察：急性期观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸，并认真记录,并给予相应处理。 ② 发热者：给与冰帽物理降温,牛黄安宫丸1丸加生理盐水20ml保留灌肠,必要时遵医嘱给予安痛定肌肉注射或消炎痛栓直肠给药降温。 ③ 肺部感染的预防及护理：保持室内空气新鲜，温湿度适宜， 每2～4小时翻身拍背1次，鼓励经常做深呼吸，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，促进排痰。 ④ 泌尿系统感染的预防及护理：每日会阴护理1次，保持局部清洁，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。 ⑤ 便秘：鼓励其多食粗纤维食物，保证1天排便1次，如大便秘结，可用中药大承气汤保留灌肠。 6.高度重视良肢位的设定与保持。 7.高度重视物理治疗：对脑梗死患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。