急性肺栓塞的观察护理.pptxVIP

第1页/共27页急性肺栓塞的观察护理第2页/共27页学习内容肺栓塞概念 PTE病因发病机制PTE病理生理PTE高危因素PTE诊断治疗PTE临床表现PTE观察护理PTE评估量表PTE预防措施第3页/共27页 概 念 肺栓塞:（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肺血栓栓塞症（PTE) 肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型。 第4页/共27页从 PTE - DVT到VTE , VTE观 DVT: 深静脉血栓形成 PTE: 肺血栓栓塞症 VTE: 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ----------同一种疾病不同发病部位，不同阶段的不同表现第5页/共27页国内PTE的实际情况高发病率高病死率 “多发而少见” 根源 ----高漏诊率 高误诊率原因----PTE的症状缺乏特异性，确诊需特殊的检查技术，故PTE的检出率偏低。未经治疗的PTE病死率为25%--30%在西方国家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。我国目前尚无PTE的流调资料，PTE已不再视为“少见病” 第6页/共27页 PTE: 发病机制 约50%近端DVT并发PTE1MigrationEmbolus 80-90%的PTE存在DVT2栓塞部位：多发多于单发， 双侧多于单侧下肺多于上肺 右肺多于左肺Thrombus1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–3752. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908第7页/共27页DVT和PTE病因与高危因素ViRCHOW(魏尔啸）三要素： 静脉血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态危险因素:原发性（遗传性）：遗传变异引起。抗凝血酶缺乏，蛋白C蛋白S缺乏。继发性（获得性）：继发于某种临床情况。骨折 创伤 手术 恶性肿瘤 口服避孕药 制动高龄 吸烟 产妇 肾病综合症第8页/共27页DVT的发生率如此多见第9页/共27页病理生理学发展与演变血流动力学改变：肺动脉高压右心功能障碍,出现低氧血症。左心功能障碍,出现低血压和休克。气体交换障碍：V/Q比例失调肺不张肺梗死第10页/共27页急性PTE临床表现1.呼吸困难，最为常见，88% 尤以活动后明显，低氧血症。2.低血压和休克，SBP90㎜Hg 或较平时血压下降40㎜Hg 持续时间15分钟,排除其他血压下降的原因.3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。4.晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。5.烦躁不安，惊恐甚至频死感。6.咯血7.咳嗽，心悸第11页/共27页DVT的临床表现患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛 -----注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色泽沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重。提高PTE临床可能性判断第12页/共27页临床意义:双侧相差1CM第13页/共27页PTE诊断关键是提高意识诊断 ----- 疑诊 确诊 求因。疑诊：血浆D-二聚体 动脉血气 心电图 x线胸片 超声心动图 下肢深静脉检查确诊：螺旋CT 放射性核素V/Q显影 MRI/MRIPA 肺动脉造影求因：明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素第14页/共27页PTE治疗要点1 呼吸循环支持2 抗凝治疗3 溶栓治疗第15页/共27页PTE观察与护理仔细询问病史，对高危风险病人进行认真评估建立风险评估量表。严密观察病人的意识 脉搏 呼吸 血压 。 重视病人主诉 监测血氧饱和度，动脉血气特别注意病人有无下肢肿胀和疼痛，肢体活动 皮肤颜色 温度 水肿程度 ，必要时测量双下肢同一平面的周径，心电监护，出现心动过速，心律失常。心电图改变，经典的SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联出现明显S波，Ⅲ导联出现大Q波且T波倒置。仅在19%的急性PTE中出现。对PTE诊断有提示作用。如活动时突然出现呼吸困难，发绀 烦躁不安 胸痛 胸闷 大汗 晕厥或 意识不清时，应绝对卧床休息，抬高床头，氧气吸入。建立静脉通道，配合医生抢救。第16页/共27页PTE观察与护理确诊后立即转入ICU，绝对卧床休息2周，心电监护，遵医嘱止痛 升压 解痉平喘, 床上活动时避免突然坐起，转身及改变体位。避免下肢静脉输液，抗凝与溶栓治疗护理：严格按医嘱应用抗凝 溶栓药物。注意药物的配制储存时间浓度及速度，保证药物治疗准确及时。常用抗凝药物包括肝素和华法林溶栓药尿激酶 链激酶。用药期间严密观察出血症状和体征。定期监测APTT PT IN