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第1页/共43页糖尿病胰岛素起始治疗第2页/共43页糖尿病治疗概论胰岛素治疗 胰岛素治疗适应症及治疗路经 胰岛素分类及作用特点 胰岛素治疗方法 胰岛素注射不良反应第3页/共43页糖尿病治疗的综合策略2013版 《中国2型糖尿病防治指南》第4页/共43页 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌大血管病变 2型 糖尿病 糖耐量低减 出现胰岛 素抵抗 正常糖代谢 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10%100% 100%Leslie RDG等，《糖尿病发病的分子机制》第22章，131~156页，1997）2型糖尿病发病机理胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：第5页/共43页用药原则 1Beta细胞功能生活方式干预 口服降糖药物( 单用或联合）基础胰岛素 或 预混胰岛素 诊断 每日二次胰岛素 基础－餐时 胰岛素时间 (年)随着β细胞功能减退要不断调整治疗方案第6页/共43页用药原则 2无低血糖(轻度或重度)平衡收益和风险糖化血红蛋白7.0%+无体重增加+第7页/共43页糖尿病治疗概论胰岛素治疗胰岛素治疗适应症及治疗路经 胰岛素分类及作用特点 胰岛素治疗方法 胰岛素注射不良反应第8页/共43页胰岛素使用适应症（1） 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等第9页/共43页 胰岛素使用适应症（2）对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者（BMI18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗第10页/共43页胰岛素治疗路经中国2型糖尿病防治指南(2013年）第11页/共43页1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求胰岛素类似物动物胰岛素人胰岛素1代胰岛素2代胰岛素3代胰岛素基础胰岛素类似物-地特预混胰岛素类似物-门冬302000s速效胰岛素类似物-门冬胰岛素基因合成 人胰岛素猪 /牛物胰岛素1990s1977Time1922第12页/共43页胰岛素分类第13页/共43页生理胰岛素模式:基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是…存在变异性大，有峰值的缺点可溶人胰岛素NPH可以模拟基础和餐时胰岛素分泌…但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 双相人胰岛素 30R生理性胰岛素曲线与人胰岛素制剂生理胰岛素作用模式第14页/共43页胰岛素类似物相比于人胰岛素制剂的优势预混胰岛素类似物的优点符合餐后生理胰岛素分泌时相进食时间更为灵活第15页/共43页胰岛素治疗方法 起始治疗强化治疗特殊情况下胰岛素的使用第16页/共43页胰岛素起始治疗的时机第17页/共43页起始胰岛素治疗方案方案可用胰岛素举例预混胰岛素（每日一次）治疗方案预混人胰岛素预混胰岛素类似物预混人胰岛素30R/50R预混胰岛素（每日两次）治疗方案双时相门冬胰岛素30双时相门冬胰岛素50基础胰岛素+口服药治疗方案中效人胰岛素NPH长效胰岛素类似物地特胰岛素甘精胰岛素中国2型糖尿病防治指南(2010年）第18页/共43页胰岛素强化治疗方案第19页/共43页特殊情况时胰岛素的治疗时机新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗严重慢性并发症：重症糖尿病肾病、糖尿病足等以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期：严重急性并发症：高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等感染围手术期妊娠糖尿病继发性糖尿病和特殊类型糖尿病合并其他严重疾病：冠心病、脑血管病、肝病、胶原病（红斑狼疮、类风湿）等中国2型糖尿病防治指南(2010年)中国2型糖尿病防治指南（科普版）,88-89第20页/共43页 适合中国人的胰岛素治疗策略第21页/共43页中国2型糖尿病综合控制目标控制指标目标值血糖（mmol/L） 4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）＜7.0BP（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）＞1.0（男）/＞1.3（女）TG（mmol/L）＜1.5LDL-C（mmol/L）＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）＜2.5（男