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急性胰腺炎件第1页/共20页 定义化学性炎症各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点急性胰腺炎（acute pancreatitis）第2页/共19页第2页/共20页 病因胆道疾病（是最常见的病因） ：结石、感染、蛔虫胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤暴饮暴食和酗酒手术和创伤： ERCP内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症感染药物其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息室炎、器官移植、遗传因素急性胰腺炎（acute pancreatitis）第3页/共19页第3页/共20页 发病机制胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始动因：胰蛋白酶激活启动各种酶原活化的级链反应起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶急性胰腺炎（acute pancreatitis）第4页/共19页第4页/共20页 正常胰腺的自身防御机制正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液入十二指肠肠激酶激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂第5页/共19页第5页/共20页 发病机制急性胰腺炎（acute pancreatitis）各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶水肿、休克弹性蛋白酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化第6页/共19页第6页/共20页 病理水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害?化学性胸腹水、心包积液?继发感染急性胰腺炎（acute pancreatitis）第7页/共19页第7页/共20页 临床表现临床分为水肿型和出血坏死型水肿型：症状轻，有自限性，预后好出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高急性胰腺炎（acute pancreatitis）第8页/共19页第8页/共20页 临床表现一、症状腹痛：诱因、部位、性质恶心、呕吐及腹胀发热：中度，持续3-5天水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐?代碱、脱水低血压或休克。并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。急性胰腺炎（acute pancreatitis）第9页/共19页第9页/共20页 临床表现二、体征水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎（acute pancreatitis）第10页/共19页第10页/共20页 临床表现三、并发症局部并发症胰腺脓肿：2-3周假性囊肿：3-4周全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多脏器功能衰竭：– ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病急性胰腺炎（acute pancreatitis）第11页/共19页第11页/共20页 实验室检查血、尿淀粉酶：白细胞计数淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正铁白蛋白血生化：血糖? 、血钙? 、AS T和LDH ? 、胆红素?、血气分析（低氧血症）急性胰腺炎（acute pancreatitis）第12页/共19页第12页/共20页 特殊检查腹部B超腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值腹部X线检查急性胰腺炎（acute pancreatitis）第13页/共19页第13页/共20页 诊断一、水肿型剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹症二、出血坏死型急性胰腺炎（acute pancreatitis）第14页/共19页第14页/共20页 鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死急性胰腺炎（acute pancreatitis）第15页/共19页第15页/共20页 治疗内科治疗1）监护2）维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量3）营养支持4）镇痛、解痉急性胰腺炎（acute pancreatitis）第16页/共19页第16页/共20页 治疗内科治疗5）抑制或减少胰腺外分泌禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。生长抑素：抑制胰液分泌。急性胰腺炎（acute pancreatitis）第17页/共19