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第1页/共66页右旋美托嘧啶顾小萍第2页/共66页麻醉医师，是舒适化医疗的主要参与者镇痛镇静精准麻醉可视化操作第3页/共66页术后镇痛，是舒适化医疗的重要组成刺激交感系统增加心肌氧耗延缓患者自主活动恢复改变免疫系统诱发慢性疼痛第4页/共66页右旋美托咪啶:Dexmedetomidine高效、高选择性和特异性的α2受体激动剂抑制交感神经活性镇静、催眠和麻醉作用镇痛作用第5页/共66页镇静作用蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位蓝斑是下行延髓- 脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中起重要作用?2-受体激动剂作用于去甲肾上腺素能神经元突触前膜?2-受体，减少去甲肾上腺素释放，从而产生镇静作用。第6页/共66页? ? 2 激动剂初级传入纤维 镇痛作用皮层镇痛作用的位点可能位于脊髓，脊髓中存在肾上腺素能下行抑制系统。?2-受体激动剂激动脊髓背角?2-受体，产生镇痛作用。 丘脑中脑延髓第7页/共66页对循环系统的影响作用于中枢，抑制交感神经发放冲动，从而使血压下降、心率减慢。作用于外周血管平滑肌的?2B-受体，可使血管收缩，出现一过性的血压升高，小剂量缓慢注射可避免这一现象的出现。 第8页/共66页对其它系统的影响呼吸系统 无明显呼吸抑制肾脏功能 利尿作用内分泌系统 减少去甲肾上腺素、胰岛 素、皮质醇的释放。第9页/共66页DEX在术后镇痛中的应用DEX作为关节腔的注射用药在术后镇痛中的应用DEX作为神经阻滞的复合用药在术后镇痛中的应用DEX作为阿片类药物的辅助用药术后镇痛中的应用第10页/共66页DEX作为关节腔的注射用药在术后镇痛中的应用第11页/共66页Sixty patients ， double-blind placebo controlled . control group: i.v. 20ml saline and intra-articular 20ml saline the intra-articular group: i.v. 20ml saline and intra-articular 20ml saline+dexmedetomidine1ug/kg the i.v. group : i.v. 20ml saline+dexmedetomidine1ug/kg and intra-articular 20ml saline. 第12页/共66页第13页/共66页significant reduction in pain scores for 6 h after operation in the intra-articular group but only for 1 h in the i.v. group. The time to first postoperative analgesic request was longer in the intra-articular group [312.0 (SD 120.7) min] compared with the control group [71.0 (50.1) min] and the i.v. group [102.1 (54.4) min] (P0.001). total diclofenac requirement was significantly lower in the intra-articular group [90.0 (46.2) mg] than in the control group [165.0 (52.2) mg] and in the i.v. group [129.3 (54.3) mg] (P0.05).第14页/共66页第15页/共66页Pain relief after Arthroscopic Knee Surgery: A comparison of intra-articular ropivacaine, fentanyl, and dexmedetomidine: A prospective, double-blinded, randomized controlled study.Manuar MB1, /pubmed?term=Majumdar%20S%5bAuthor%5dcauthor=truecauthor_uidajumdar S1, /pubmed?term=Das%20A%5bAuthor%5dcauthor=truecauthor_uidas A2, /pubmed?term=Hajra%20BK%5bAuthor%5dcauthor=truecauthor_uidajra BK1, /pubme