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我国儿科介入放射学现状及展望第1页/共38页 我国儿科介入放射学现状及展望第2页/共38页 儿科介入放射学介入放射学的一个分支学科儿科放射学的一个分支学科第3页/共38页 儿童心脏介入放射学儿童神经介入放射学儿童血管介入放射学儿童非血管介入放射学儿童肿瘤介入放射学…第4页/共38页 介入放射学特点微创损伤小疗效可靠安全恢复快深受临床医师和患儿家长欢迎第5页/共38页 儿童介入放射学现状在发达国家发展迅速，广泛地用以诊治儿童疾病我国尚处于起步阶段，有广阔的发展前景第6页/共38页 我国儿科介入放射学现状第7页/共38页 儿童心脏介入放射学我国每年新生儿的先心病新发15～17万外科手术量3万台/年传统认为外科手术为首选治疗方法手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等第8页/共38页 儿童心脏介入放射学上世纪七十年代开始球囊导管房间隔造口术等八十年代中期开始先心病介入治疗九十年代末期逐渐形成规模瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等第9页/共38页 儿童心脏介入放射学2002年国内8家大医院6926例统计技术成功率达98％重要并发症1.8％死亡率0.09％（6/6926)第10页/共38页 血管及心内缺损封堵术第11页/共38页 动脉导管未闭（PDA）1971年Porstmann首先报道介入封堵治疗成功1997年Amplatzer法（70％）引入我国，广泛开展（Rashkind法、Sideris法、Coil法、pfm法等）第12页/共38页 动脉导管未闭（PDA）封堵器是关键（国产70％，进口）当PDA直径2～3mm时用弹簧圈经动脉封堵球囊扩大后再用封堵器（争论）第13页/共38页 房间隔缺损（ASD）介入治疗为首选方法国际多中心研究（4008例）成功率97.3％国内6926例中占30％，成功率98％全球总例数2万例第14页/共38页 室间隔缺损(VSD)肌部缺损(2%) 远离瓣膜、传导束、安全性高膜部缺损 靠近瓣膜传导束重要解剖结构且周围无足够的边缘供封堵器附着严重并发症近来随着封堵器材的改进，病例增加第15页/共38页 卵圆孔未闭（PFO）10％～40％可能导致发生脑栓塞（反常血栓）关闭卵圆孔可能预防中风Ulirike 1992年至2003年1000例（PFO 593例，ASD 407例）术后食道超声发现20例封堵器表面血栓形成，抗凝处理后几周内消失，未发现临床脑栓症状第16页/共38页 其它先天性血管异常通路冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体-肺侧枝循环等6926例中187例，技术成功率96％，氧饱和度提高满意第17页/共38页 经皮球囊瓣膜及血管狭窄扩张成形术第18页/共38页 肺动脉瓣狭窄成形术（PBPV）1982年Kan首先报道单球囊扩张肺动脉辬狭窄（5例）目前已替代外科开胸手术成为首选方法全球病例1万例治愈率98％，死亡率0.2％，重要并发症0.4％第19页/共38页 婴儿法乐氏四联症时姑息治疗PBPV使肺动脉瓣撕开增大→肺血流量↑→氧饱和度↑一年后施行根治手术第20页/共38页 主动脉瓣狭窄（AS）1984年Lababidi首次报道成功报道一组82例随访13年结果令人鼓舞：左心室平均跨辬压差从71±33→18±13mmHg66％病例无明显得关闭不全症状国内至今75例报道：并发症15％，重要关闭不全8例，左室穿孔1例，死亡2例第21页/共38页 主动脉缩窄（AOC）1982年Singer首次报道1例外科手术后再狭窄球囊扩张术外科手术后再狭窄为球囊扩张的最好指征先天性主动脉缩窄？第22页/共38页 血管支架在先心病中的应用OLaughlin等报道58例肺动脉植入80枚支架的结果：血管内径4.6±2.3→11.3±3.2mm支架移位及脱落5％病例不多，有争论第23页/共38页 经皮瓣膜植入术Bonhoeffer报道用牛颈静脉瓣作为人工瓣膜固定在支架上送至右心室和肺动脉之间的人工管道处，术后造影无返流，近期无并发症，体能改善14例全部技术成功3例术后右心流出道梗阻1例术后外科手术处理1例细菌性心内膜炎2例支架折断（但不影响瓣膜功能）第24页/共38页 儿童心脏介入放射学介入治疗与外科手术协同治疗是一大发展趋势。如对法四、重症瓣膜狭窄先球囊扩张或支架置入，等小儿生长发育后再治疗。一些复杂的血管畸形先行介入治疗栓堵体-肺侧枝循环，其后的外科手术得益手术野扩大，充分处理犯罪血管，提高手术成功率。ASD，VSD手术后、换瓣术后的残余漏第25页/共38页 儿童心脏介入放射学由于介入技术的提高，器材的发展，介入治疗手段大有可为，PDA、ASD、VSD、肺动脉辬狭窄、冠状动脉瘘等达到治愈，某些先心病达到减症的效果。第26页/共38页 儿童神经介入放射学我国这方面少见报道脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、脊髓血