神经之脑血管病PPT课件.pptx

脑 血 管 病;神经内科大夫四大尴尬处境;脑血管病;第一个病：短暂性脑缺血发作 TIA; 一、概念： 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在一个小时缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无异常。;考题汇编;二、临床表现： 多见于中老年男性；突发，时间短，每次发作常 10～20min，症状持续≤24h； 不留神经功能缺损；反复发作呈同样局灶症状。 ;1．颈内动脉系统TIA 主要是瘫和盲 发作性偏瘫或单肢轻瘫多见，优势半球病变可失语， 大脑中：出现单瘫、偏瘫、面瘫、舌瘫、偏盲，优势半球 病变可失语 大脑前：人格和情感障碍 颈内动脉主干：主要表现眼动脉交叉瘫（病变单眼一过性 黑曚、失明和或对侧偏瘫，及感觉障碍）;2．椎一基底动脉系统TIA 最常见的表现是眩晕、平 衡障碍、眼球运动异常和复视。 特征性症状： a.跌倒发作，无意识丧失、可很快自行站起。 b.双眼视力障碍（一过性黑曚） c.大脑后动脉损伤会导致颞部损伤，出现命名性失语。;三、诊断要点：大多数就诊时症状已经消失，所以诊断需要病史 1．短暂、刻板、可逆的局部脑血液循环障碍，反复发作，少者1～2次，多至数十次。 2．颈内动脉系统或椎基底动脉系统的症状和体征。 3．单次发作持续数分钟至lh症状和体征消失 4. CT或MRI检查大多数未见异常;四、鉴别诊断： 1．癫痫的部分性发作 特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木 针刺感，白开始向周围扩展。可出现脑电图异常，CA/MRI可见脑内局 灶性病变。 2．美尼尔病 发作性眩晕、恶心、呕吐，伴耳鸣，发作时间24h，反复发作后可出现听力减退。除眼震外无其他神经系统局限性体征。 3.心脏症状：阿-斯综合征，严重的心律失常，可出现阵发性全脑供血不足出现头昏、晕倒、和意识丧失，但无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图监测、超声心动图可发现异常 ;五、治疗 目的是消除病因、减少或预防发作、保护脑功能。 1.病因治疗 控制高血压，治疗糖尿病、高脂血症、心律失常等。 2??药物治疗 ① 抗血小板聚集药，阿司匹林、氯吡格雷； ② 抗凝治疗不作为常规治疗，但伴房颤、频繁发作的TIA，可用抗凝药肝素、华法林等 3．手术治疗 颈动脉硬化粥样斑造成狭窄(狭窄70％)的TIA患者，经血小板或抗凝治疗无效的，可酌情选用血管介入治疗、动脉内膜切除术、搭桥术。;题2.对伴房颤、频繁发作的TIA，应该应用的治疗是 A．华法林 B．阿司匹林 C．噻氯匹啶D．噻氯匹啶加双嘧达莫 E．尼莫地平 ; 题3.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次， 每次持续10--15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是A．短暂性脑缺血发作 B．小脑梗死 C．脑桥梗死 D．小脑出血 E．中脑梗死 ;题4.男，55岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续10-30秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 1.可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神 经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。;2.主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉 供血区域。 ;2.脑血栓形成;一、定义： 缺血性脑卒中，是指各种原因所在的脑部血液供应障碍，导致 脑组织缺血缺氧坏死，出现相应的神经功能缺损症状，脑梗死 是脑血管病最常见的类型，占全部脑血管病的70%。 根据发病机制和临床表现可分为脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性脑梗死。;二、缺血性脑卒中的分型（英国） 1、完全前循环梗死(TACI）：即完全大脑中动脉闭塞综合征的表现：（l）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。 2、部分前循环梗死（PACI）PACI有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 ;3、后循环梗死（POCI）POCI表现为各种程度的椎基动脉综合征：（1）同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性体征）