难治性肝硬化腹水.pptxVIP

难治性肝硬化腹水第1页/共73页 难治性肝硬化腹水第2页/共73页 肝硬化腹水在正常情况下,腹腔内约有50 ml的液体,对肠蠕动起润滑作用若腹腔液体量超过200 ml时称为腹水,它是肝硬化患者最突出的表现之一 第3页/共73页 肝硬化腹水生成的条件门脉压力增高：门脉压超过300mmH2O,腹腔内脏静水压高，组织液回吸收减少而漏入腹腔低血清蛋白：血清白蛋白30g/L时胶体渗透压降低，血液成分外渗淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，淋巴液生成可达7-11L(正常1-3Ｌ）超过胸导管的引流能力而渗出继发性醛固酮增多及血管升压素增多：肾重吸收钠水↑有效循环血量不足：致交感神经兴奋，前列腺素、心房肽、激肽活性降低，致肾血流量、排钠及排尿量减少第4页/共73页 肝硬化腹水的意义-1出现腹水提示严重的门脉高压和肝功能不全是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水一旦发生腹水,3年生存率不足50%第5页/共73页 肝硬化腹水的意义-2顽固性腹水则是失代偿早、中期转化为晚期的重要表现可分别或同时出现严重的并发症如上消化道大出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等,预后极差1年内的死亡率超过50%90%的腹水患者对治疗有良好反应,另约10%的腹水患者,对利尿剂治疗无反应,需进行大量腹腔穿剌抽腹水及肝移植 第6页/共73页 肝硬化腹水的发生机制-1肝硬化腹水的发生机制