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大丈夫处世，不能立功建业，几与草木同腐乎？——《罗贯中》 医院风险管理制度【3 篇】 【篇1】医院风险管理制度 静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血 栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞（PE），是住院患者常 见的疾病，常并发于其他疾病，是围手术期和院内非预期死亡的重要 原因。来自北美及欧洲国家流行病学调查，静脉血栓栓塞症年发病率 为（104～183）/10 万，肺栓塞的年病死率约为 20％。南通大学附属 医院自 2013 年开始运用明确-衡量-可接受-相关性-时效性（SMART） 原则在院内推行静脉血栓栓塞症防治工作，探索院内静脉血栓栓塞症 防治的标准化管理模式。 SMART 原则是由 PeterDrucker 提出的目标管理概念，是一种通 过组织管理者共同参与制定和实现 目标的方式。医院医务管理以项目 为导向，在静脉血栓栓塞症防治项 目推进过程中利用 SMART 原则制定 项 目步骤，评估项 目开展效率。 ➤ 1 静脉血栓栓塞症防治工作的实践 1.1 明确（specific，S）2013 年度医院对院内医疗质量安全事 件上报系统中的数据进行了整理、分析，就 4 例患者院内因静脉血栓 栓塞症导致死亡的医疗质量安全事件进行了回顾性分析，组织院内医 疗质量与安全委员会会议进行根本原因分析，通过医疗质量与安全委 员会合议决定在院内推行静脉血栓栓塞症防治工作。 丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫 丈夫志四方，有事先悬弧，焉能钧三江，终年守菰蒲。——《顾炎武》 1.2 衡量（measurable，M）通过医疗质量与安全委员会的多次 论证，医院将静脉血栓栓塞症的标准化防治工作作为年度重点项目推 进，从宣教普及率、制度化保障、静脉血栓栓塞症防治策略制定等 3 个方向初步推进静脉血栓栓塞症防治工作，在 1 年的时间内搭建院内 静脉血栓栓塞症防治体系。 1.3 可接受（attainable，A）考虑到临床一线医务人员对静脉 血栓栓塞症防治工作的可接受性，医务部多次组织了医疗质量与安全 委员会会议，征求各临床专业意见，本着方便、快捷、有效的原则， 制定了以病历系统为平台，载入式的静脉血栓栓塞症评估、预防策略， 将《院内 VTE 高危患者评估及预防措施表》嵌入电子病历系统，便于 临床操作实践。 1.4 相关性（relevant，R）院内静脉血栓栓塞症标准化的防治 是由医患双方之间的密切配合达到的，主要表现在：（1）以医务人员 为主导对入院患者进行静脉血栓栓塞症评估。（2）以患者依从性为导 向的静脉血栓栓塞症风险告知。医患之间的协同旨在确保患者安全， 提高医疗质量。 1.5 时效性（time-based，T）2013 年开始医院启动了静脉血栓 栓塞症的防治工作，2013 年 12 月前完成了全院范围内的静脉血栓栓 塞症防治知识普及，从宣教普及率、制度化保障、静脉血栓栓塞症防 治策略制定等 3 个方面搭建院内静脉血栓栓塞症标准化防治工作体 系。至 2015 年 12 月 31 日，住院患者静脉血栓栓塞症防治率已经达 到全覆盖。 吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎？与朋友交而不信乎？传不习乎？——《论语》 其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》 ➤ 2 标准化管理的形成 2.1 信息化系统的评估和监测医院在电子病历系统中嵌入静脉血 栓栓塞症风险评估表，临床医务人员对入院患者评估结束后，电子病 历系统根据评分划分高危、中危、低危三种评估分类，按照分类自动