心脏疾病症状学.pptxVIP

心脏疾病症状学第1页/共42页 心脏疾病症状学第2页/共42页 一、心 悸第3页/共42页 自觉心跳的不适感或心慌感定义第4页/共42页 病因任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常非器质性因素：焦虑状态等 第5页/共42页 ECG 1：心动过速第6页/共42页 ECG 2：心动过缓第7页/共42页 ECG 3：早搏第8页/共42页 ECG 4:传导阻滞第9页/共42页 鉴别诊断突然发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑第10页/共42页 鉴别诊断缓慢发作和终止窦性心动过速焦虑状态第11页/共42页 鉴别诊断节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(＞160bpm)第12页/共42页 鉴别诊断节律不齐:期前收缩房颤第13页/共42页 鉴别诊断正常心律焦虑状态中年妇女, 伴有潮红多汗Menopausal 综合症第14页/共42页 鉴别诊断静息状态下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症 第15页/共42页 鉴别诊断用药史:滥用可卡因烟草, 咖啡, 茶, 酒精阿托品, 甲状腺素片血管扩张药第16页/共42页 问诊要点发作诱因、时间、频率、病程有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史第17页/共42页 二、胸痛或不适第18页/共42页 心脏科医师的职责阐明胸痛的原因第19页/共42页 （一）病因: 非心源性胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔食管膈第20页/共42页 病因: 非心源性颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房感觉神经脊髓第21页/共42页 病因: 非心源性膈下脏器:胃十二指肠胰胆囊第22页/共42页 病因: 非心源性功能性疼痛或人为的疼痛第23页/共42页 （二）病因: 心源性缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 心包炎二尖瓣脱垂心尖炎第24页/共42页 诊断要点病 史第25页/共42页 问诊纲要胸痛或不适的部位放射区域 性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状第26页/共42页 心绞痛第27页/共42页 冠 心 病第28页/共42页 第29页/共42页 心绞痛累及部位Cardiology Division第30页/共42页 Cardiology Division胸痛部位和相关疾病第31页/共42页 性质: 钝痛,气短压榨感绞榨感紧缩感烧灼感窒息感涨破感第32页/共42页 诱发和加重因素活动步行寒冷饱食过度激动或惊吓 吸烟第33页/共42页 疼痛缓解休息硝酸甘油第34页/共42页 伴随症状出汗： 心绞痛多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层恶心和呕吐：AMI 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛第35页/共42页 鉴别诊断第36页/共42页 急性心包炎病毒性上呼吸道感染史锐痛更偏左累及颈部持续数小时 同活动无关呼吸、体位变动、吞咽加重端坐及前倾位缓解第37页/共42页 主动脉夹层突发持续剧烈放射到背部和腰部高血压病史 肢端脉搏不对称第38页/共42页 肋软骨炎肋软骨和肌肉局部的压痛病侧上肢活动和咳嗽加重第39页/共42页 功能性的胸痛位于心尖或乳房下钝痛或锐痛持续数小时或几秒同活动几乎无关同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱第40页/共42页 食道源性的胸痛食道痉挛或食道炎胃酸反流胸骨后和胃部烧灼感餐后，仰卧位出现 (食道反流)抗酸剂缓解同劳力无关，硝酸甘油效不佳第41页/共42页 谢谢观看！第42页/共42页