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重症监测治疗和复苏第1页/共36页第2页/共36页第一节 重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。第3页/共36页第一节 重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个专科 2）持续、动态、及时地监测生命体征 实现早发现、早诊断、早治疗 3）治疗手段先进 4）ICU与各专科医师协同诊治 5）ICU护士训练有素 6）现代管理模式---高质量、高效率。 第4页/共36页第一节 重症监测治疗病房 ICU发展与 临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理—呼吸机；血管 活性药物；心肺脑复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。 现代化医院不可缺少的重要科室。 第5页/共36页第一节 重症监测治疗病房（一）ICU 的设置 根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小—综合性ICU 2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU 外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU） 呼吸科ICU（RICU）3） ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院 （10%—15%）如心脏外科第6页/共36页第一节 重症监测治疗病房（二）ICU 的设计、布局 原则：便于监测、治疗和护理1）临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手 术、麻醉医生管理、化验科、血库等2）床间距：1.5米 床间设置 帷幕隔开，便于护理 治疗3）床旁检测仪 与中央监护仪联网4）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流 设备净化设备。防止交叉感染、污染第7页/共36页第一节 重症监测治疗病房（三）ICU 的室内要求1）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双线电源保障供电，自动切换4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池第8页/共36页第一节 重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备 配备原则：床位、财力、工作人员1）监测和专项治疗设备：循环系统—血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统—多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系—尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）第9页/共36页第一节 重症监测治疗病房（五）ICU 专业人员配备 多专业协同，分工明确，组织有序1） ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2）综合IUC：麻醉科医师、主治医师1—2名、住院医师（住院医师2—4名，24小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作3）护士长1—2名，护士要求： （总数：床位3--4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别 4)设备维护、保养第10页/共36页第一节 重症监测治疗病房二、ICU工作内容1循环系统 监测治疗密切监测及时发现及早诊断尽早治疗2呼吸系统 监测治疗肾功能 监测治疗 34水、电解质、酸碱平衡 调控 第11页/共36页第一节 重症监测治疗病房（一）循环系统 监测治疗1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动脉压（PAP）,评价心功能2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析，2）CVP和血压变化关系，见表12—1 ，3）根据循环监测结果决定相应治疗：见表 12—2第12页/共36页第一节 重症监测治疗病房（二）呼吸系统 监测治疗1.呼吸功能监测：肺通气功能—潮气量、呼吸频率分钟通气量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治疗：纠正低氧血症。1）氧治疗—鼻导管、面罩吸氧2）机械通气—呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整 3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化—雾化吸入第13页/共36页第一节 重症监测治疗病房（三）肾功能 监测治疗1.连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测3.防治肾衰竭第14页/共36页第一节 重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录24小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱4.尿量、尿比重、防治肾衰竭第15页/共36页第二节 心、肺、脑 复苏心 肺 复 苏 心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。 心肺复苏（cardiop