糖尿病治疗现状与进展新详解演示文稿.pptVIP

1. 改变生活方式：如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。 2. 低蛋白饮食；临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患 者饮食蛋白入量为0.8 g·kg-1·d-1；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6~0.8 g·kg-1·d-1，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如蛋白摄入量≤0. 6 g·kg-1·d-1，应适当补充复方α-酮酸制剂。 3. 控制血糖：肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。 4. 控制血压：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130/80 mm Hg以下。降压药首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物。 5. 纠正血脂紊乱：见血脂异常章节。 6. 控制蛋白尿：自肾脏病变早期阶段 (微量白蛋白尿期)，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期GFR下降，在开始使用这些药物的前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐3 mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂。 7. 透析治疗和移植：对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降