LM心脏及大血管手术.pptxVIP

LM心脏及大血管手术; 心血管病人手术的麻醉;第一节??????麻醉前评估;(二）危险因素：Goldman;（三）常规和特殊检查：;;;;（四）心脏病的病情特征：;第10页/共42页;第11页/共42页;;二、麻醉前准备：;;第二节　心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则;;;第三节 高血压病人的麻醉原则;;第四节　非直视心脏及大血管手术的麻醉;（二）麻醉处理;二、急性心包填塞手术的麻醉;三、动脉导管结扎术的麻醉;四、冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉;第25页/共42页;（二）术前估计 心绞痛：稳定、变异，不稳定型及无心绞痛 心功能： 心功能受损（高枕、下肢水肿，洋地黄） 左心衰：呼吸困难，卧位心绞痛，突发夜间呼吸困难 心梗史，慢性心衰 心脏明显扩大 心电图及运动试验 X线：胸部X拍片：心脏扩大 左室功能 EF＜0.4 冠状动脉造影：显示狭窄部位、程度、远端血管 周围血管疾病：颈动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉;危险因素 年龄大于75岁 女性病人 肥胖病人 术前有不稳定型心绞痛 术前有充血性心衰 EF＜0.4 有室壁瘤 左冠主干狭窄＞90% PTCA（经皮冠状动脉成形术）失败后急诊手术 再次搭桥术 合并有高血压、糖尿病、肾肺、瓣膜疾患;（三）术前药物治疗;(四）麻醉处理;第四节??直视心内手术的麻醉;2．紫绀型先心病;（二）麻醉处理;二、心脏瓣膜病手术的麻醉（一）二尖瓣狭窄;麻醉管理原则： 防止心动过速、保持在100次/分以下 防止心动过缓，靠心率增加心排 限制输液量和速度 一般不用血管收缩药 低血压除补充血容量，可用正性肌力药 房颤伴室速过快，可用洋地黄控制 术后要机械呼吸;（二）二尖瓣关闭不全　;麻醉方法：;第五节　体外循环简介一、心肺转流基本装置;第38页/共42页;二、体外循环中的重要处理;三、体外循环并发症;肺部并发症： 肺不张、肺栓塞、渗透性肺水肿、灌注肺 消化系统并发症：上消化道出血 肾并发症：急性肾功衰 术后出血;感谢观看！