冠状动脉造影术护理流程及评分标准.docVIP

冠状动脉造影术护理操作流程及评分标准 科室 姓名 分数 日期 项目 操作要领 评 分 评分方法及扣分标准 扣分 操作前准备10分 1.着装整洁，洗手、戴口罩 2.核对医嘱单、执行单 3.环境准备:安静、安全、适合操作 4.用物准备:血压计、听诊器、心电监护仪 5.仪器准备:校查心电监护仪完好 2 2 2 2 2 不合要求一项扣1分 未查对一项扣1分 环境不合要求扣2分 用物缺一项扣1分 未检查扣2分 评估解释10分 1.查对者号姓名 2.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、穿刺部位皮肤情况、过敏史、用药史、不良反应史 3.向患者解释手术的日的、方法及注意事项,取得合作 3 4 3 未查对一项扣1.5分 未评估一项扣0.5分 未解释扣3分 操作 步骤 60分 1、术前护理 (1)术前指导:向患者说明介入治疗的必要性、手术过 程及术后成功的获益等,进行呼吸、闭气、咳嗽训练以 便术中配合,进行床上排尿、排便训练,避免术后因卧 位不习惯引起排便困难 (2)遵医嘱口服抗血小板聚集药物(阿司匹林300mg，氯吐格雷300mg) (3)会阴部及双上肢备皮,留置静脉套管针 2.术后护理 (1)生命体征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等,其中心电、血压监护24小时 (2)穿刺部位护理 ①经股动脉穿刺:拔除稍管前该侧肢体平伸,防止折 55分断鞘管。拔除后穿刺处加压包扎,盐袋压迫6-8小时,患肢制动24小时,观察局部有无出血、渗血 ②经桡动脉穿刺:穿刺处加压止血包扎,6-12小时后 根据情况减压,穿刺处肢体勿弯曲,勿施力,勿提重 物,患肢末端手指可做轻微活动,以防血栓形成 (3)观察足背动脉及桡动脉搏动是否良好,注意插管 肢体的皮肤、温度、湿度,以了解其供血情况 (4)饮食指导:进食清淡易消化的饮食,多饮水加速造 影剂的排出,以防对肾脏等器官的损害。一般情况 下,排尿达800ml后可停止饮水 3.洗手、记录 10 2 5 3 12 12 4 5 2 未说明一项扣1分 未训练一项扣1分 漏口服药物扣2分 缺一项扣2分 未观察扣3分 未加压包扎扣2分 未制动患肢扣2分 未观察扣2分 其余不合要求一项扣2分 未加压包扎扣2分 未制动患肢扣2分 未活动手指扣2分 未观察一项扣1分 未指导扣5分 不合要求一项扣1分 项目 操作要领 评分 评分方法及扣分标准 扣分 指导要点5分 1.术后严密监护,注意患者的生命体征 2.注意穿刺部位有无血肿及出血 3.注意观察足背动脉搏动情况 4注意患者的下肢静脉回流 5.术后用药指导 1 1 1 1 1 缺一条扣1分 操作后评价10分 1.术前、术后护理规范熟练 2.指导到位 3.观察、记录认真 4 3 3 护理不规范扣2分 护理不熟悉扣2分 指导不到位扣3分 观察、记录不认真扣3分 目的 明确诊断,进一步明确冠状动脉的范围、程度,选择治疗方案 二、注意事项 (1)如发生胸闷、胸痛等症状立即通知医护人员,24小时心电监测,以便于观察病情 (2)如床上排尿困难可通过听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿,仍不能自行排尿者,需实施导尿术导出尿液 (3)腰酸、腹胀的患者起床活动后腰酸、腹胀自然会消失,可帮助热敷、适当按摩减轻症状 三、应急处理 (1)迷走反射性低血压:随时备好利多卡因、阿托品、多巴胺等抢救药物,连接心电、血压监护除颤仪,密切观察心率、心律、呼吸、血压的变化,迷走反射性低血压常表现为血压下降伴随心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗,严重时心脏停搏。一且发现应立即报告医生并积极配合处理。此外,静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数,并监测血压 (2)皮下血肿:穿刺处血肿多见于肥胖、高血压、术后压迫时间过短或过早移动肢体。对产生局部血肿者,第一时间通知医生,局部制动加压,用圆珠笔标记出血肿边缘,观察有无继续扩散