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病例讨论制度 根据临床医疗和教学安排需要，病例讨论可分为：疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、临床病理讨论等。 一、人员职责 1、主持人：原则上由科主任主持，特殊情况可由科主任指定副主任或专业组组长主持。主持人应提前向科室人员通知讨论时间、地点及病历号并在讨论结束后做总结性发言，于《病例讨论记录本》总结性意见后签名。 2、参加人员：科室各级各类医师及部分护理人员，特殊情况可由科主任规定部分人员回避。 3、治疗组组长：提前指定病历报告者、检查病历资料完善情况。 4、病历报告者：治疗组组长指定（非记录人），认真准备、条理清楚的汇报诊治情况并提出需讨论的问题。 5、发言人：各级各类人员应提前复习相关资料，发言时须实事求是、论断清晰。讨论结束后应在《病例讨论记录本》中发言记录后签名确认。 6、记录人：科室根据情况指定科室秘书或主管医师担任。记录应条理清楚、字迹工整、客观，记录结束后及时请各发言人签名确认发言内容记录无误。 7、主管医师：讨论结束后应根据《病例讨论记录本》内容，整理后记录于病历中。 8、《病例讨论记录本》：记录内容是医疗举证的重要内容之一，应专人管理，不得向非本科室人员借阅。各讨论记录的记录格式参见《各种记录本的记录内容和时间规定》。 二、疑难病例讨论 1、 对本科疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例必须进行讨论的制度； 2、讨论会由科主任或主任医师（副主任医师）主持，有关人员参加； 3、由经管住院医师报告病历，认真进行讨论，尽早明确疾病诊断，提出治疗方案。 4、讨论记录摘要由住院医师负责记入病历病程录。 三、术前病例讨论 1、进行丙级以上手术（不含丙级）前科室必须行术前讨论。 2、术前讨论的内容：术前诊断、手术适应症（或禁忌症）、手术方案、术前情况评估、术中或术后可能发生的意外情况及对策、手术人员、麻醉方案及其他特殊情况。 3、涉及特殊手术的，除进行全科术前讨论外，必须按《西安都市医院特殊手术报告及审批制度》上报医教科研处或主管副院长，严格执行特殊手术报告制度。 四、出院病例讨论 1、出院病例讨论一般由病区诊疗小组负责人主持，也可由科主任主持，每月1～2次； 2、经管住院医师和实习医师、进修医师参加； 3、对已出院病例依次进行回顾性审查，审查内容为： ①查看病历记录内容有无错误或遗漏； ②确定出院诊断和治疗结果是否恰当； ③查病历页次排列是否规范； ④查看病人在诊疗过程中是否存在问题；⑤看有哪些经验和教训可以吸取。 4、通过出院病例讨论，对出院病历归档作最后审查。 五、死亡病例讨论 1、凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）要及时讨论（原则应在72小时以内）； 2、尸检病例，除按一般死亡讨论外，还应待病理报告后再正式讨论，按下程序讨论： ①讨论前主管医师或值班医师必须完成死亡记录。 ②讨论时主管医师汇报病情摘要、治疗、抢救经过、可能的死亡原因。 ③讨论内容应包括：诊断、治疗、死亡原因、应吸取的经验教训 3、死亡病例讨论由科主任主持，有关医务人员参加，必要时要报请业务院长或医务科参加； 4、由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录进病历； 5、病房要专设死亡病例讨论记录簿，以备上报查阅。 六、临床病理讨论 1、定期或不定期地举行临床病理讨论是一种促进加强医院业务技术管理和提高病房医疗质量的好形式； 2、临床病理讨论的特点就是临床科室与病理科联合举行，挑选的病例通常是已死亡的病例； 3、可以是本院的病例，也可以是院外的，可以一科举行，但通常是多科联合举行； 4、如果挑选本院病例，则由科主任主持，经管主治医师负责介绍和解答有关病情、诊断和治疗等方面的问题，并提出分析意见，通过讨论，由病理科宣讲病理诊断结果； 5、如果挑选院外病例，作为全院性业务考核性质的临床病理讨论则由业务副院长或医教科主持，由医教科负责筹找病例，整理材料分发各临床科室，各科主诊医师通过在其所属范围内的讨论后确定对病例的分析意见； 6、讨论会上每位主诊医师都要表明自己对病例分析的观点和结论，讨论结尾也由病理科宣讲病理诊断结果。