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□风:因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若郁而化热,热极出风,风阳上扰头目——头痛头晕。 □火:因烦劳,五志过极,化热生火,火盛则水衰,不能制火而涵木,形成肝火循经上冲头目,出现高血压。 □痰:饮食膏梁厚味,体肥而气弱食滞不化,聚湿成痰、痰浊中阻,阻遏了正常升降,清阳不升,头目失于濡养——眩晕。 □虚:嗜欲无度,劳役伤肾,或者生育太多——肾水亏虚——肾虚不能上滋肝木,肝阳无制而妄动——头晕。 □瘀:病程日久,久治不愈、久病入络——瘀血 六、中医学如何认识高血压 病理机制 风、火、痰、虚、瘀 当前第27页\共有52页\编于星期五\14点 肝阳上亢最多见病人面红火气大——阳热证。 病根阴虚:脑晕、头痛,急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红,脉弦。 治法:滋阴潜阳 方剂:天麻钩藤饮 汤剂好处:可以加减运用 眼睛干涩,加上枸杞子、菊花,如果心慌,睡眠不好,可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。 七、中医辩证论治 肝阳上亢 君 臣 佐 天 麻 钩 藤 平肝熄风 石决明--平肝潜阳 牛 膝--引血下行 栀 子 黄 芩 清热泻火 寄 生 杜 仲 补益肝肾 茯 神 夜交藤 安神定志 当前第28页\共有52页\编于星期五\14点 此型以虚为主,表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥,因有内热,所以舌红脉细数。 治法:滋阴清热 方剂:杞菊地黄汤 阴虚较重,内热也较重,主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多,加知母、黄柏,肾阴虚则心阴虚,心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 肝肾阴虚型 君 枸杞子 补肾益精 养肝明目 菊 花 清利头目 平肝清热 滋补肾阴 壮水制火 补肾滋肝 固涩精气 补脾益肾 益阴涩精 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热 清利头目 平肝清热 臣 熟地 萸肉 山药 佐 泽泻 丹皮 茯苓 当前第29页\共有52页\编于星期五\14点 此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕,但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受,还有胸脘痞满,胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿印、舌苦腻脉弦滑。 治法:既有平肝健脾,又要化痰去浊。 方剂:半夏白术天麻汤 若胃口很不好,可以加些砂仁、厚朴炒麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。 七、中医辩证论治 痰湿中阻型 君 半夏 燥湿化痰 降逆止呕 平肝熄风 止 头 眩 平肝熄风 止 头 眩 燥湿化痰 燥湿化痰 降逆止呕 天麻 臣 白术 茯苓 佐 橘红 使 生姜 大枣 甘草 调和诸药 当前第30页\共有52页\编于星期五\14点 主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患 者,表现为胸闷胸痛,痛为刺痛痛处固定,还有心慌心悸、四肢发麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色,脉细涩,或有早搏。 治法:活血化瘀为主 方剂:血府逐瘀汤加葛根地龙 七、中医辩证论治 GAOXUEYA DE ZHONGYIYAO ZHILIAO 瘀血阻络型 君 桃仁—破血行滞 红花—活血化瘀 赤芍 川芎 牛膝 生地 当归 桔梗 枳壳 桔梗—载药上行 甘草—调和诸药 君 活血祛瘀 活血通经 引血下行 佐 益阴养血 一升一降 宽胸行气 使 当前第31页\共有52页\编于星期五\14点 特殊类型 收缩压升高为主,尤其老年人170~180mmHg,舒张压仅有60~70mmHg的时候,如果把收缩压降到150mmHg,舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕,对这种病人可以加金石一类的药,即中医认为重镇安神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石。 舒张压升高为主,特别是中青年收缩压不高,多130~135mmHg,但舒张压是95~100mmHg,有时难以降下来对这些病人,往往用一些咸寒软坚的东西,如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。 七、中医辩证论治 当前第32页\共有52页\编于星期五\14点 性凉、味苦甘。 主要含有大黄酚、大黄素、决明素、亚油酸等。其降压作用可能是通过迷走神经而产生的。有降低脑固醇升高密度脂蛋白胆固醇的作用。多用于高血压 脂血压和便秘等症。 八、降压作用的中草药 决明子 当前第33页\共有52页\编于星期五\14点 钩藤 性微寒,味甘。 具有平肝熄风、
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