癫痫持续状态的诊治要点.pptxVIP

第1页/共111页癫痫持续状态的诊治要点第2页/共111页本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症儿科医生应及早准确做出合理的临床决策，从而最终改善此症的预后第3页/共111页461235癫痫持续状态治疗 癫痫持续状态分类 癫痫持续状态临床表现癫痫持续状态的病因 癫痫持续状态流行病学癫痫持续状态定义讲座内容第4页/共111页一、癫痫持续状态的定义第5页/共111页一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE） 传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者 第6页/共111页现代SE概念Smith等认为惊厥持续5分钟或指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟第7页/共111页目前临床上对SE的时间窗的规定多种，如5,20,30分钟30分钟是最常用的时间窗标准Meldrum发现1次癫痫发作超过30分钟即出现不可逆的神经元损伤Theodore, Shinnar的临床研究显示已经发生5分钟以上的全面强直阵挛发作，几乎不可能立即终止Meldrum.BS et al. Arch Neurology,1973;28:1-9; Theodore,WH, et al. Neurology. 1994;4:1403-1407; Shinnar,S, et al. Neuruology.2001;49:659-664第8页/共111页有学者认为可以把SE分为三个阶段第9页/共111页第一阶段称作早期癫痫持续状态(impending or early stage of statusepilepticus)表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟5分钟～30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者第10页/共111页此期绝大多数发作不能自行缓解需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态第11页/共111页第二阶段称作已建立(完全)的癫痫持续状态(established or full statu epilepticus)表现为发作持续30分钟以上或连续发作间歇期意识不能完全恢复者第12页/共111页第三阶段难治的SE（ RSE）： 开始治疗以后惊厥仍持续60-90分钟，并对一线抗SE药物如安定、氯硝安定、及二线抗SE药物苯巴比妥和苯妥英钠耐药者称为难治性SE第13页/共111页二、癫痫持续状态的流行病学第14页/共111页癫痫持续状态的流行病学癫痫持续状态（ SE） 神经科常见严重急症之一 占癫痫患者的2.6%-6.0%第15页/共111页癫痫持续状态流行病学调查每年有3.6~6.6 /100000人发生全面性惊厥持续状态（GCSE）每年有2.6~7.8/100000人发生非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）各地区关于SE的死亡率文献报道不一，死亡率从3.45~39%不等（/sites/entrez?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Coeytaux%20A%22%5bAuthor%5ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusCoeytaux；/sites/entrez?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Koubeissi%20M%22%5bAuthor%5ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusKoubeiss； /sites/entrez?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Legriel%20S%22%5bAuthor%5ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlusLegriel； /sites/entrez?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Murthy%20JM%22%5bAuthor%5ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAb