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头颈部肿瘤的学习材料第1页/共121页第2页/共121页总 论第3页/共121页特点占全身恶性肿瘤的30%，不包括中枢神经系统肿瘤。头颈部解剖结构复杂，集中了许多重要的器官，控制着重要的生理功能。肿瘤类型多而复杂。手术和放疗在其治疗中同等地重要。治疗的 多样化决定了需要较好的综合治疗组织制度，故需要医师非常负责和仔细。第4页/共121页头颈部肿瘤的分期(UICC/AJCC)T 原发灶 Tis 原位癌 T0 未见原发灶 T1T2T3T4 依大小排列 Tx 原发灶大小不明N 局部淋巴结 N0 无所属淋巴结侵犯 N1N2N3 依大小范围排列 N4 对侧淋巴结侵犯 Nx 淋巴结情况不明M 远地转移 M0 无远地转移 M1 有远地转移第5页/共121页治疗外科治疗(Surgery)放射治疗(Radiotherapy)化学治疗(Chemotherapy)中医中药治疗(Chinese traditional medicine)生物修饰剂(Biology response modifies，BRMs )综合治疗（Comprehensive treatment ）第6页/共121页头颈部肿瘤包括的肿瘤鼻咽癌口腔癌：唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌、磨牙后区癌口咽癌：舌根癌、扁桃体癌、软腭癌下咽癌喉癌：声门癌、声门上区癌、声门下区癌鼻腔及副鼻窦癌甲状腺癌延腺肿瘤颈部肿块颅脑肿瘤第7页/共121页鼻咽癌Nasopharyngeal Carcinoma, NPC“Canton Cancer”第8页/共121页概 况第9页/共121页流行病学占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，居第八位。以中国南方的发病率，如广东、广西和湖南等省。男女之比为2-3：1。40-60岁为发病高峰。有种族差异，好发于黄种人。第10页/共121页病因1：EB病毒鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体阳性率分别为96%和81.5%。3536例VCA-IgA抗体阳性者中共检出87例鼻咽癌，较同龄人群的发病率高82倍。第11页/共121页病因2：环境和饮食调查发现：鼻咽癌高发区的大米和水中的一些微量元素较高。一些植物的提出液有激活EB病毒的作用。第12页/共121页病因3：遗传因素居住在其它国家的中国南方人的后代仍保持着高的发病率。研究发现：鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。第13页/共121页解剖结构1 ：鼻咽部大小：上下径、左右径各3-4cm；前后径约2-3cm。六个壁 ：顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁；侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口； 底壁为软腭的背面及口咽 ；前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔。第14页/共121页解剖结构2 ：鼻咽部第15页/共121页解剖3：UICC颈部淋巴结分区LevelⅠ: ⅠA：颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角（前正中线至二腹肌前腹 与舌骨下缘之间的区域） ⅠB：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域） Level Ⅱ:舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结） ⅡA：颈A前 ⅡB：颈A后Level Ⅲ:中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘）Level Ⅳ:下颈淋巴结（ 环甲膜至锁骨上缘）Level Ⅴ:颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘， 下界：锁骨，上界：颅底） ⅤA：环状软骨下缘以上区 ⅤB：环状软骨下缘至缩骨上缘区Level Ⅵ:颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切迹）Level Ⅶ: 上纵隔淋巴结（至主动脉弓上）第16页/共121页解剖4：颈部淋巴结分区第17页/共121页病理类型1978年WHO：1型为角化鳞状细胞癌；2型为非角化鳞状细胞癌；3型为未分化癌1972年我国鼻咽癌协作组：（1）原位癌；（2）浸润癌：1，微小浸润癌；2鳞癌；3泡状核细胞癌；4未分化癌；5腺癌；6其他类型癌第18页/共121页诊 断第19页/共121页临床表现颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视其他：伸舌偏斜、张口困难和突眼等第20页/共121页体检鼻咽部新生物：用间接鼻咽镜和/或纤维鼻咽镜观察。颈部肿块颅神经征第21页/共121页辅助检查1：常规项目血常规、肝肾功能血清VCA-IgA和EA-IgA抗体检测第22页/共121页辅助检查2：影象学X线检查：1，鼻咽侧位片、颅底片和颈静脉孔片：目前已较少应用；2，胸片：观察有无肺转移。B超检查：排除肝脏转移。ECT骨显像：排除骨转移可能。CT, MRI/MRS, SPECT/PET:第23页/共121页病理学诊断在间接鼻咽镜观察下，直接从口腔活检。在纤维鼻咽镜直视下活检。穿刺：颈部淋巴结或鼻咽部。第24页/共121页临床分期1997年UICC分期：国际通用1992年