信息系统安全等级保护测评申请书.doc

SHTEC质量记录 SHTEC/RD-XT16 项目编号： 信息系统安全等级测评申请书 申请单位（公章）： 系统名称： 申请日期： 上海市信息安全测评认证中心 告 用 户 用户在正式填写本申请书前，须认真阅读并理解以下内容： 以下申请书填写项中，如无备注说明，均属信息系统申请安全等级测评的必填项。用户申请安全测评时，应请交纸质版申请书及附件原件一份，同时交电子版一份。如填写内容较多，可另加附页。 上海市信息安全测评认证中心地址：陆家浜路1308号 邮编：200011 电话：（021 传真：（021邮箱： HYPERLINK mailto:yewubu@shtec.gov.cn yewubu@shtec.gov.cn 一、申请单位基本情况 申请单位全称（中文） 申请单位全称（英文） 地址 邮编 法人代表姓名 职务 联系方式 联系人姓名 职务 电话 传真 手机 BP 电子邮箱 单位其他信息 工商登记注册号（附企业法人营业执照副本或上级主管部门批准成立文件复印件） 法人机构代码（附法人机构代码证副本复印件） 密码主管部门的批文文号（如有，附复印件） 其他重要的法律文件 二、测评系统概况 信息系统名称 测评性质 ? 初测 ? 复测 系统性质和规模 系统性质 ? 政务 ? 商用 ? 自用 建设状况 ? 新建 ? 已建 ? 扩建 主要服务对象 ? 内部应用 ? 对外服务 ? 其它 __________________ 主要应用业务 系统信息特点 ? 国家秘密 ? 内部信息 ? 其他敏感信息 ? 公共信息 对外连接 ? 独立网络 ? 与互联网 ? 与政务专网 ? 其它 ______ 网络类型 ? 局域网 ? 园区网 ? 城域网 ? 广域网（跨省市） 网络节点数量 ?100以下 ?300以下 ?500以下 ?500以上 系统安全级别 ? 一级 ? 二级 ? 三级 ? 四级 ? 五级 安全专用设备 ?防火墙 ?IDS ?防病毒 ?密码机 ?VPN ? 其它 __________________ 系统安全管理 组织机构 信息安全主管部门 负责人职务姓名 系统运行管理部门 负责人职务姓名 上级主管部门 人力配备 专职人员数量和岗位 专职人员姓名职务 法规制度 国家法规和行业规定 是否已汇编文本 ?是 ?否 系统（网络）管理制度 是否已汇编文本 ?是 ?否 应提供的资料附件 附件一：信息系统安全等级保护定级报告 附件二：信息系统安全等级保护备案表 附件三：信息系统基本情况调查表 附件四：信息系统安全自测（自查）报告 其他关于系统网络设计、应用设计、安全设计、管理制度等相关的文档另附。 三、申请单位声明 本单位申请上海市信息安全测评认证中心对其 系统的安全性进行等级测评，有关事宜委托 全权代理，请测评中心予以接洽。 本单位将于收到上海市信息安全测评认证中心《信息系统安全测评受理通知书》后十日内（或根据签订协议条款）支付全部测评费用。 申请单位（公章）： 日期： 年 月 日 附：代理人简况 姓 名 性 别 年 龄 职务 电 话 传 真 电 子 邮 箱 邮 政 编 码 通 信 地 址 附件一 《信息系统安全等级保护定级报告》 附件二 备案表编号： 信息系统安全等级保护 备案表 备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期： 受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期： 中华人民共和国公安部监制 附件三 XXXX信息系统 基本情况调查表 单位名称(盖章) 20XX年X月X日  说明 1、请提供信息系统的最新网络结构图（拓扑图） 网络结构图要求： 应该标识网络功能区域划分等情况 应该标识网络与外部的连接等情况 应该标识出网络设备、服务器设备和主要终端设备及其名称 应该标识出主要服务器设备和网络设备的IP地址 2、请根据信息系统的网络结构图填写各类调查表格。 表1-1. 单位基本