食品经营许可申请表.pdf

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃 北京市食品药品监督管理局行政许可文书 食 品 经 营 许 可 申 请 表 名 称 社会信用代码 (组 主 体 织机构代码、身份 类 型 证号码) 住 所 经营场所 是否外设仓库 □是□否 仓库地址 法定代表人 (负 固定电话 责 人) 移动电话 食品安全管理 使用面积 人员 （平方米) 1。 □ 食品销售经营者 商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 食品贸易商□ 食品自动 售货销售商 □ 网络食品销售商□ 2. □ 餐饮服务经营者 普通餐饮: （特大型餐饮□ 大型餐饮□ 中型餐饮□ 小型餐饮□ 主体业态 微型餐饮□) 中央厨房□ 集体用餐配送单位□ 及经营形式 3。 □ 单位食堂 学生食堂□ 托幼机构食堂□ 职工食堂□ 工地食堂□ 其他食 堂□ （含集体用餐配送□ 含中央厨房□） 标注：是否同时通过网络经营： 是□ 否□ 网址： 经营场所是否在食品集中交易市场内： 是□ 否□ 1预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□ 2。散装食品销售：含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□ 3.特殊食品销售：保健食品□（委托生产保健食品□)特殊医学用途配方食品 □婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品□ 4.其他类食品销售： 经营项目 5。热食类食品制售□ 6.冷食类食品制售□ 7。生食类食品制售□ 8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□） 9。自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）□ 10。其他类食品制售： 连锁经营 □是 □否 连锁品牌 连锁方式 □直营 □加盟 总部名称 总部联系人 总部联系电话 总部 E-mail 总部地址 常将有日思无日，莫待无时思有时。——《增广贤文》 百学须先立志。——朱熹 提交材料清单： □ （一）食品经营许可申请表 □(二）营业执照或者其他主体资格证明文件复印件 □(三)法定代表人（负责人)的身份证明复印件 □(四)经营场所方位图、与食品经营相适应的经营平面布局流程图（标注主要设备设施) □ （五）外设仓库的具体地址、方位图、面积、设备设施、储存条件 □ （六）食品安全管理