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第1页
电梯安装工程设计变更记录
GD3060207
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单位(子单位)
工程名称
被变更电梯
的安装位置
编号
变更通知书编号
和变更附图图号
变更原因
内容及意见
关于电梯设置、选型和主要使用功能等方面的变更:
建筑设计单位:
(公章)
专业负责人(或代表)签名:
年 月 日
关于电梯产品结构、原理和安装具体技术要求等方面的变更:
电梯制造厂家(或授权代理商):
质量技术负责人(或授权代理商代表)签名:
安装单位意见
监理单位意见
建设单位意见
项目质量技术负责人(签名):
专业监理工程师(签名):
项目专业技术负责人(签名):
项目负责人签名及执业资格注册章:
总监理工程师签名及执业资格注册章:
项目负责人(签名):
注: 1. 有设计变更时必须如实、准确填写本表，并将有关文件附后装订。无设计变更时应由监理单位和建设
单位在其对应的意见栏中填写“本安装分部工程无设计变更”。
2. 当本表不能填齐所有的设计变更时，可自行复制本表补充。
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