伤口愈合病理生理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性伤口 定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入持续的炎症状态 急性炎症 增殖期 瘢痕／塑型期 伤口 慢性炎症 外部致 炎症因素 当前第28页\共有47页\编于星期四\15点 导致慢性伤口的因素 血管因素： 动脉：动脉粥样硬化 静脉：静脉淤滞 淋巴：淋巴水肿 血管炎： 压迫因素：压疮 神经血管病变：糖尿病 创伤：烧伤、冻伤、放射损伤 肿瘤：鳞癌、基底细胞癌、癌的破溃 感染因素：特殊细菌的感染，异物等因素的存在 当前第29页\共有47页\编于星期四\15点 伤口不愈的现状（美国） 300 ~ 600万例 85%发生在 65岁 70% 为引起继发性缺氧的三个病症 糖尿病、静脉(曲张)淤滞、压疮 每年医疗花费： 30亿美元 当前第30页\共有47页\编于星期四\15点 慢性伤口与急性伤口的比较 急性 炎症是自限性的 中性粒细胞出现于72小时内 胶原合成／降解比例正常 成纤维细胞功能正常 胶原沉积 正常愈合时间 慢性 炎症持续并加重损害 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程 胶原降解合成 成纤维细胞不成熟，功能? 胶原分解 愈合延迟 当前第31页\共有47页\编于星期四\15点 影响伤口愈合的因素 局部因素 机械损伤 感染 水肿 缺血／坏死 低氧 异物 全身因素 年龄 营养状态 代谢性疾病 免疫抑制 结缔组织病 吸烟 当前第32页\共有47页\编于星期四\15点 年龄 老年人各组织本身的再生能力减退，伤口愈合延缓，切口裂开?，切口疝? 老年病人常患心脏病、糖尿病、营养不良、肿瘤 当前第33页\共有47页\编于星期四\15点 营养状态 营养不良对伤口愈合的影响 延迟愈合 伤口感染率?，免疫功能下降 动物实验： 仅给50%热量，肉芽组织的生成和基质蛋白合成明显减少 急性饥饿，影响胶原蛋白合成 营养不良的病人： 伤口内羟脯氨酸 (胶原沉积的指标)含量比营养正常者减少50% 当前第34页\共有47页\编于星期四\15点 近50年来外科的重大进展 器官移植 重症监护 心脏／大血管外科 输血 外科营养 微创外科 当前第35页\共有47页\编于星期四\15点 全身代谢性疾病 糖尿病 糖尿病血管病变 动脉粥样硬化发生率高 毛细血管基底膜增厚，通透性增加 微循环受损，形成动静脉短路，增加毛细血管静脉端压力诱发水肿，使伤口愈合延迟，甚至形成溃疡 糖尿病代谢改变 糖燃料不足以供应细胞维持正常有氧代谢时，伤口内的纤维母细胞功能障碍，胶原沉积减少，伤口强度减低。 白细胞发生功能障碍 ，吞噬功能受抑制 ，易造成感染。 当前第36页\共有47页\编于星期四\15点 全身性疾病 高血压 微循环紊乱，表现为毛细血管网动脉变窄而静脉增 宽，皮肤组织微循环灌流减少 动脉粥样硬化 影响创面的供血和对局部感染的抵抗力 黄疸肝硬化 、尿毒症 使成纤维细胞出现和新生血管再生延迟，腹部伤口 的抗张力强度降低 当前第37页\共有47页\编于星期四\15点 低血容量和严重休克 休克时，机体为保证心脑等生命器官，代偿性减少皮肤和软组织的血供。 全身抵抗力低，易发生全身和局部感染。 当前第38页\共有47页\编于星期四\15点 贫血、局部血液供应障碍 良好的血供是伤口愈合的最基本条件 向创伤区提供充足的氧和必要的营养物质 将局部产生的毒性产物、代谢废物、细菌和异物运出损伤区 因此 血供丰富部位的伤口最易愈合 面部、头颈部血供丰富，愈合良好 当前第39页\共有47页\编于星期四\15点 氧和氧分压 增加氧供可促进伤口愈合 胶原合成速度与氧分压有关 PaO2从80mmHg提高到200mmHg时，胶元合成速度提高50% 影响氧分压的因素 心输出量降低(心衰、低血容量休克） 局部血供障碍 血管收缩 氧气交换障碍 高压氧治疗 当前第40页\共有47页\编于星期四\15点 局部感染 过度的炎症反应 初期适度的炎症反应有利于伤口的愈合及组织修复。而感染时则出现过度的炎症反应 释放过量的炎症因子使受创组织血管持续性收缩，血小板聚集，微小血栓形成，影响伤口局部组织血液供应 血管通透性增加，大量组织液积聚，局部组织水肿，降低伤口血供及氧供 大量中性粒细胞、巨噬细胞聚集伤口，释放过量的溶酶体酶，水解酶、蛋白溶解酶，破坏新生的正常组织 当前第41页\共有47页\编于星期四\15点 创伤处理和手术技术 清创时间 越早处理伤口，效果越好 受伤12