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困难气道管理指南 一、困难气道的定义和分类 定义： 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 包括以下情况： 困难面罩通气 困难声门上气道通气 困难声门上气道工具置入 困难气管插管 1、困难面罩通气 定义： 有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过1分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 面罩通气分级 分级 定义 描述 说明 1 通气顺畅 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气。 良好通气： 排除面罩等因素，气道阻力≤20cmH2O、 胸廓起伏良好、 ETCO2波形规则 2 轻微受阻 置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌紧扣面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气。 3 显著受阻 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气#，能够维持SPO2≥90% 以SPO2是否≥90%而定 4 通气失败 双人加压辅助通气下不能维持SPO2≥90% 2. 困难声门上气道通气 定义： 有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。 3. 困难声门上气道工具置入 定义： 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次努力方可置入声门上气道工具。 4. 困难气管插管 困难喉镜显露：直接喉镜；三次以上 困难气管插管：气管插管；三次以上 气管插管失败：多人多次；插管失败 分 类 根据有无面罩通气困难： 非紧急气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气。 紧急气道： 存在面罩通气困难，无论是否合并困难气管插管 需紧急建立气道；易缺氧、后果严重 根据麻醉前的气道评估情况： 已预料的困难气道： 明确的：病史、疤痕、OSAS等 可疑的：仅评估存在 关键：维持自主呼吸，预防发生紧急气道 未预料的困难气道： 评估未发现 关键：需常备应对措施 二、困难气道的预测与评估 了解病史 影像学检查 DMV危险因素 体检评估气道 其他 必选----90%以上的困难气道是可以预估的 不能靠单一方法，需综合评估 DMV独立危险因素 Age 55 y 鼾症 蓄络腮胡 无牙 BMI 26kg/m2 Mallampati 分级 Ⅲ 或 Ⅳ级 下颌前伸能力受限 甲颏距 6cm 具备两项以上，DMV的可能性较大 体检评估气道的方法 1. 咽部结构分级： 改良Mallampati分级 2. 张口度 3. 甲颏距 4. 颞颌关节活动度 5. 头颈部活动度 6. 喉镜显露分级 其 他 上门齿过长 上颚高度拱起变窄 下颚空间顺应性降低 小下颌或下颌巨大 病态肥胖 孕妇 烧伤 会厌炎 类风湿性关节炎 肢端肥大症 咽喉部肿瘤 三、建立气道的工具和方法 目的： 紧急气道----挽救生命 非紧急气道----无创 原则： 先无创，后有创 1.非紧急无创方法 （1）喉镜类：直接喉镜、可视喉镜 （2）经气管导管类：管芯、光棒、可视管芯、纤维支气管镜 （3）声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩、i-gel、SLIPA等 （4）其他：经鼻盲探等 2. 非紧急有创方法 （1）逆行气管插管 （2）气管切开术----只用于必须的患者： 喉肿瘤 上呼吸道巨大脓肿 气管食管上段破裂或穿孔 其他建立气道方法失败但必须手术 3.紧急无创方法 （1）双人加压辅助通气 （2）再试一次气管插管 （3）喉罩 （4）食管气管联合导管 （5）喉管 （6）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 食管-气管联合导管 双套囊、双管腔：无论插入食道和气道均可通气 喉管 与食管-气管联合导管类似，优点：尺码全 经气管喷射通气 4. 紧急有创方法 环甲膜切开术 ----最终解决方案 Quicktrach套装----需接受培训 四、困难气道处理流程