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病历书写规范考试试题答案 病历书写规范测试题 姓名：科室：日期：分数： 一、单选题：（每题3分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A、提示疾病主要属何系统 B、提示疾病的急性或慢性 C、指出发生并发症的可能 D、指出疾病发生发展及预后 E、文字精炼、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A、症状及体征的变化 B、体检结果及分析 C、各级医师查房及会诊意见 D、每天均应记录一次 E、临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A、入院记录需在 24小时内完成 B、出院记录应转抄在门诊病历中 C、接收记录由接收科室医师书写 D、转科记录由原住院科室医师书写 E、手术记录凡参加手术者均可书写 页脚内容1 病历书写规范考试试题答案 4、有关病历书写不正确的是（） A、首次由经管的住院医师书写 B、病程记录一般可 2-3天记录一次 C、危重病人需每天或随时记录 D、会诊意见应记录在病历中 E、应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A、术前诊断、手术名称 B、上级医师查房记录 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D、患者签署意见并签名 E、经治医师或术者签名 6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（） A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救 B、每一次抢救都要有抢救记录C、无记录者不按抢救次数计算 D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求 （） A、让患者尽量使用医学术语 B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D、文字工整，字迹清晰，表达准确， 语句通顺，标点正确 页脚内容2 病历书写规范考试试题答案 8、术后首次病程记录完成时限是（） A、术后 6小时 B、术后小时C、术后 10分钟 D、术后即刻E、术后 24小时 9、问诊正确的是（） A、你心前区痛放射到左肩区吗 B、你右上腹痛反射到右肩痛吗 C、解大便有里急后重吗 D、你觉得主要是哪里不适 E、腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（） A、7天 B、9天 C、14天 D、3天 E、24小时 11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（） A、主诉 B、现病史C、既往史 D、个人史 E、家族史 12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（） A、主诉 B、现病史C、既往史 D、个人史 E、家族史 13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（） A、主诉 B、现病史C、既往史 D、个人史 E、家族史 14、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 页脚内容3 病历书写规范考试试题答案 A、3天 B、1天 C、2天 D、4天 E、5天 15、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结 A、每月 B、两月一次C、由上级医师决定时间长短 D、病情稳定可不做阶段小结 16、首次病程记录的时间要精确到（） A、小时 B、分钟C、秒钟 D、不必记录时刻 17、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写 A、1小时 B、2小时 C、3小时 D、即刻 18、科间会诊一般应在（）内完成 A、24小时 B、48小时 C、72小时 D、10分钟 19、知情同意书由（）对患方告知并签字 A、主任、副主任医师 B、主治医师C、住院医师 D、具体实施医疗活动的医务人员 20、患者因病无法签字时，应由其（）签字 A、父母 B、子女C、兄弟姐妹 D、授权的人员 21、常规医嘱应在上午（）点前开出 页脚内容4