餐后高血糖与心血管.pptxVIP

餐后高血糖与心血管第1页/共49页 餐后高血糖与心血管疾病第2页/共49页 概 述糖尿病不仅是一种慢性代谢性疾病，而且是一个日益增长的公共卫生问题。第3页/共49页 2型糖尿病的自然病程遗传易感性环境因素Factors:营养肥胖体力活动减少IGT糖尿病2糖尿病发生 并发症 残废 死亡胰岛素抵抗高胰岛素血症ˉ HDL-C-TG动脉粥样硬化高血糖高血压微血管病变失明肾衰冠心病截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗 炎症？ 炎症？ 炎症？糖尿病1第4页/共49页 因为糖尿病所付出的代价(WHO)DM者死亡率比普通人群高2-3倍。DM者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。DM者下肢坏疽比普通人群高20倍。DM者失明率比普通人群高10倍。DM致肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位第5页/共49页 发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍 3*1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比第6页/共49页 中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区）高血压 31.9%脑卒中 8.0%冠心病 14.9%心肌梗死 1.6%心绞痛 3.6%坏疽截肢 3.0% 视网膜病变 24.3%- 增殖性 5.9%糖尿病肾病 33.6%肾功能不全 6.5% 神经病变 60.3%周围神经病变 38.8%自主神经病变 20.4%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451第7页/共49页 Diabetes is a cardiovascular disease A.H.A. Scientific Statement(Circulation 1999; 100: 1134-1146)ATP III (2001)美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南将糖尿病视为CHD 等危症第8页/共49页 DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType 2 Diabetes, complex disease第9页/共49页 危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖第10页/共49页 p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.UKPDS –平均HbA1c 降低1%带来的收益 *?危险下降（ % ）? At 7.5 to 12.5 years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%第11页/共49页 2型糖尿病高血糖的构成Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600时间 (小时)餐时血糖峰值空腹高血糖正常第12页/共49页 HbA1C =PPGFPG+第13页/共49页 HbA1c 在 7%时的血糖水平时间 血糖 敏感性 特异性 (mmol/L) 8am 早餐前 8.2 75% 80% (空腹) 11am 午餐前 10.5 65% 80% 2 pm 午餐后 8.3 85% 85%