留置双J管期间的注意事项.ppt

留置双J管期间的注意事项 双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。 什么是双J管？ 临床应用 双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。  1 2 3 4 5 临床应用 输尿管梗阻的治疗 促使输尿管结石自发排出 输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后 肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建 恶性肿瘤造成的输尿管梗阻 材料为聚氨脂，抗老化性强，组织相容性好 可曲性好、具有弹性， X光射线完全显影,便于检查 导管外径分4F,5F,6F,7F,8F 组成:导尿支架,助推管,导丝等 长度：15、22、24、26、28、30㎝ 特性 斑马导丝 超滑导丝 双J管内引流术的优点 使患者的术后管理趋于简单化 在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间明显缩短。 患者带管感觉舒适 由于双J管使用材料的特性，双J管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止术后输尿管再次狭窄。 双J管内引流术的优点 双J管置入、取出方便 如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置。 保持尿路畅通 双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。  1 2 3 双J管的合成材料在人体内不能降解吸收，不可避免出现下列情况 必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，病人会比较痛苦，且拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗 许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，增加了病人的痛苦和经济负担 随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染 置管前心理护理 置管前应向患者仔细说明置管的方法、原理及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力 置管后护理 一、留置双J管期间的饮食指导 每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水，勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生，要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石，应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马铃薯、豆类等等。 置管后护理 二、留置双J管期间的活动指导 避免重体力劳动或长时间活动，避免四肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流，引起并发症。 并发症的观察及护理 梗阻 双J管移位 膀胱刺激征及肾区不适 感染 并发症的观察与护理 膀胱刺激征及肾区不适： 置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。