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第1页/共65页皮肤附属器疾病第2页/共65页第一节 痤疮（acne）一、定义：是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于皮脂溢出部位可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损第3页/共65页二、病因主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关第4页/共65页三、临床表现：多累及15～30岁青年男女好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓肿，破溃后可形成窦道和瘢痕第5页/共65页痤疮第6页/共65页第7页/共65页第8页/共65页痤疮严重程度分类严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度-集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身第9页/共65页聚合性痤疮：多累及男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕暴发性痤疮：表现为轻度痤疮数月或数年后病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状其他：药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等第10页/共65页聚合性痤疮第11页/共65页四、诊断和鉴别诊断：根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别诊断第12页/共65页五、治疗：治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水疱第13页/共65页1、一般处理：温水洗脸，不使用油脂类化妆品忌用手挤压搔抓粉刺避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物第14页/共65页2、外用药物治疗：维A酸类过氧化苯甲酰：抗生素：其他：2.5％硫化硒洗剂、5％硫磺洗剂和1％～2％水杨酸酊第15页/共65页3、内用药物治疗：抗生素：维A酸类：其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质激素用于严重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮第16页/共65页4、其他治疗：特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出，清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石膏和中药倒模联用蓝-红光照射萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术第17页/共65页第二节 脂溢性皮炎（seborrheric dermatitis）一、定义：又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病第18页/共65页二、病因和发病机制：在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导致皮肤炎症的发生精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素可影响本病的发生和发展第19页/共65页三、临床表现：好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见皮损起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现伴有不同程度瘙痒严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑（脂溢性红皮病）第20页/共65页脂溢性皮炎第21页/共65页头皮损害：鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性货色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂渗出第22页/共65页四、诊断和鉴别诊断：根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴别第23页/共65页五、治疗：保持生活规律，睡眠充足限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激食物，多吃水果、蔬菜避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂第24页/共65页1、外用药物治疗：原则：去脂、消炎、杀菌、止痒常有含糖皮质激素的混合剂有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂头部皮损：用含酮康唑的香波洗头第25页/共65页2、内用药物治疗：口服B族维生素和锌制剂瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物四环素或红霉素口服对某些患者有效泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物第26页/共65页第三节 酒渣鼻（rosacea）一、定义：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病多见于中年人第27页/共65页二、病因和发病机制：可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关在皮脂溢出的基础上，由于以上因素造成颜面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续扩张导致第28页/共65页三、临床表现：多累及中年人，女性较多，但病情严重者常为男性常并发痤疮及脂溢性皮炎临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期第29页/共65页1、红斑期：面中部发生对称性红斑，初为暂时性，