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内科护理学心律失常第1页/共80页 2一、疾病概要正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。第2页/共80页 3心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。心肌细胞的生理特性：自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力复习第3页/共80页 4第4页/共80页 5第5页/共80页 6第6页/共80页 7正常心电图波形电压时间第7页/共80页 8心电图仪第8页/共80页 9第9页/共80页 10正常心电图波形第10页/共80页 11第11页/共80页 12按发生原理按心率快慢冲动形成异常 冲动传导异常 快速型缓慢性 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐 窦性停搏传导阻滞预激综合征 被动性逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞 室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 第12页/共80页 13【窦性心律失常】窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。正常窦性心律心电图:窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期在0.12~0.20sP-P（或R-R）间期之差?0.12s第13页/共80页 14第14页/共80页 15 窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之:窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征第15页/共80页 16（一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率第16页/共80页 17窦速 心电图表现 ECG特性：1、窦性心律，速率100次/分 （P-P间隔0.6S）2、每个窦性P波 后都有一个QRS波群第17页/共80页 18（二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分病因：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性心梗等 药物：洋地黄及抗心律失常药物等 临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷甚至晕厥,听诊慢而规则治疗：HR不 分50次/ 分无症状的（生理性）无需治疗 HR 40次/ 分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 第18页/共80页 19窦缓 sinus bradycardia ECG特性：1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S）第19页/共80页 20（三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺 激、按压颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因（炎症、缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 过量治疗：功能性不需治疗，有晕厥史者安装人工起搏器。临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡第20页/共80页 21窦性停搏 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。第21页/共80页 22（四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。常见病因：心脏病变(风心、冠心、心肌炎、心肌病等)损害窦房结。病理：SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓第22页/共80