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BMI与2型糖尿病患者的全因死亡率呈密切相关 Deirdre K, et al. N Engl J Med 2014; 370:233-244 BMI 分级 风险比 总体受试者 BMI 分级 风险比 风险比 曾吸烟者 BMI 分级 T2DM确诊时BMI水平与患者死亡风险呈J形相关，正常体重范围（BMI：22.5~24,9）的T2DM死亡风险最低 在非吸烟患者中，T2DM确诊时BMI水平与患者死亡风险呈线性相关 在吸烟患者中，T2DM确诊时的BMI水平则与患者死亡风险呈非线性（J形）相关 非吸烟者 当前第26页\共有69页\编于星期四\13点 AACE2014年体重管理 按心血管危险因素进行分级 根据分级进行不同的治疗 肥胖0级 肥胖1级 肥胖2级 当前第27页\共有69页\编于星期四\13点 回顾2013临床研究进展 当前第28页\共有69页\编于星期四\13点 关键词1：些许失望 强化生活方式干预无法减少心血管终点事件 Look AHEAD结果显示强化生活方式干预与糖尿病支持教育组相比，并未对终点事件产生更有利影响。 “向前看”，期待其他研究结果解答强化生活方式干预能否真正产生心血管获益。 DPP-4抑制剂能“安心降糖”，但无法 “降糖安心” SAVOR和EXAMINE证实沙格列汀和阿格列汀不会增加心血管风险，但无法产生心血管保护作用。 沙格列汀增加心衰风险有待重视。 目前许多新型治疗药物正在进行的心血管结局试验，结果值得期待。 当前第29页\共有69页\编于星期四\13点 关键词2：误解消除 推翻“胰岛素剂量是心血管死亡的独立危险因素”的假说 ACCORD研究最新分析显示，胰岛素剂量增大与心血管死亡风险升高无关。 强化治疗组心血管死亡缘何升高仍是谜团。 甘精胰岛素与癌症“划清界限” ORIGIN研究最新分析显示，长期使用甘精胰岛素不增加癌症风险。 磺脲+双胍对增加糖尿病相关死亡和全因死亡只是“过客” UKPDS磺脲类+二甲双胍亚组的试验后监测数据显示，联合治疗较磺脲类单药不会升高糖尿病相关死亡和全因死亡风险，与1998年的结果大相径庭。 事后分析可靠性较差，真理有待时间检验，误解有待时间消除。 当前第30页\共有69页\编于星期四\13点 关键词3：希望在前 糖尿病患者早期启动强化治疗的获益可延续多年 DCCT/EDIC最新分析显示，强化治疗的获益可延续18年。 “代谢记忆”强大，T1DM患者应尽早启动强化治疗。 当前第31页\共有69页\编于星期四\13点 胰岛素起始治疗方法的选择 当前第32页\共有69页\编于星期四\13点 中国2型糖尿病防治指南 2010版中国2型糖尿病的治疗路径 注：HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 生活方式干预 生活方式干预 如血糖控制不达标 (HbA1c≥7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 或 或 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志.2012;20(1): S1-S36. 当前第33页\共有69页\编于星期四\13点 口服药物失效后胰岛素起始和强化治疗的临床证据 4T研究 3756研究 Paradigm 研究 预混胰岛素类似物1-2-3研究 当前第34页\共有69页\编于星期四\13点 1-2-3研究 结果：累计达标患者比例 ITT人数(n=100) 患者比例（%） Completer人数(n=74) 累计达标患者比例 ITT人数按所有参与研究的人数计算； Completer人数按所有完成任意至少一个治疗阶段的人数计算。 当前第35页\共有69页\编于星期四\13点 门冬胰岛素30和甘精胰岛素HbA1C下降幅度相当 时间（周） HbA1C (%) 门冬胰岛素30 甘精胰岛素 基线 HbA1c： 门冬胰岛素30：8.17% 甘精胰岛素： 8.14% 门冬胰岛素30组 HbA1C 改变：0.78% 甘精胰岛素 组 HbA1C 改变：0.65% 研究终点时 HbA1c： 门冬胰岛素30：7.39% 甘精胰岛素： 7.49% 估计差异:-0.12 %; 95%C.I.[-0.25 ; 0.02] Wenying Yang, et al. Curr Med Res Opi