五官科实习周记.pdf

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫 五官科实习周记 五官科实习周记 在耳鼻喉就 2 周，时间说长不长说短不短。带教老师是 xx 医师，上级带教是 xx 老 师，主任是 xx 老师。跟值一次，带教 xx-x 老师。刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没 有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的。耳鼻喉是操作性很强的一门学 科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原 来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习 线路里面，前面 4 个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科) ，呵呵，师姐说一开始就 是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。耳鼻喉最重要的检查就 是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括： 耳部检查(耳廓 ，外耳道，鼓膜) ，鼻部检查(鼻外观 ，鼻前庭 ，下鼻甲 ，中鼻甲 ，观察 粘膜、引流及息肉等等) ，咽喉部检查(扁桃体环 ，咽扁桃体肿大与否 ，悬雍垂是否偏向 ， 咽腭弓、舌咽弓充血与否 ，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都 是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试 中的音叉试验 ，喉咽镜观察 ，也很常 做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、 中耳声阻抗曲线图 ，熟悉鼻咽喉镜的一 系列操作。在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病 ： 突发性耳聋(包括神经性和传导性) ，原因不明鼻出血 ，鼻咽癌放疗化疗 ，咽扁桃体脓 肿 ，鼻息肉鼻窦炎 ，乳突炎症 ，中耳炎。跟值晚上急诊 ，学会了如何处理 little 区急性大 量出血 ，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验) ，刺破上腭血泡等等。在手术室，参 第 1 页 共 6 页 宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。——《洪应明》 忍一句，息一怒，饶一着，退一步。——《增广贤文》 观了腮腺混合瘤全切除术，双 Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。一些很细知识点我 就列在下面： 1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是 子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样， 也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。2.引起面神经瘫痪的原因还可 以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经 长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。3.突发性耳聋是不明原因下，最多 3 天内 出现的耳听力明显下降 ，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关 ，临床多用灯盏细辛针或 灯盏花粉针静滴 ，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排 除颈椎血管受限因素。4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听 骨链固定曲线为低峰型 ，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断 ，则声顺异常增 大 ，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限 ，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓 室压相等时声顺最大 ，形成峰顶 ，可显示鼓室负压程度。5.如果医嘱里面有开跟凝血功能 有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成 ST。其实 ，初来乍到还是 做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱 ，比如说上午交 -班时候抢台词 +讲错 话 ，比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责 备我，我也在慢慢地变得醒目。这两周正好是赶上课题申请的时限 ，我经验不足设计不 好，挨骂了几次 ，心情也不是太好……焦头烂额。不过，还是要继续努力。 附送 ： 第 2 页 共 6 页 先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹 人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》