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如何正确采集动脉血气标本第1页/共25页 如何正确采集动脉血气标本第2页/共25页 一、血气分析的重要性第3页/共25页 一、血气分析的重要性血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标,方便快捷。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。第4页/共25页 第5页/共25页 第6页/共25页 二、为什么要做血气分析？评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标（快、准）检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一 （哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据第7页/共25页 三、主要监测数据及参考值1、酸碱度(pH): 7.35～7.452、二氧化碳分压(PCO2): 35～45mmHg 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。3、氧分压（PO2）: 80～100mmHg＜80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg：呼吸衰竭＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg第8页/共25页 三、主要监测数据及参考值4、实际碳酸氢根（AB）：21.4～27.3mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：21.3～24.8mmol/L -----是体内代谢性酸碱失衡重要指标。 5、剩余碱（BE）： -3～+3mmol/L 6、阴离子隙（AG）：8～16mmol/L， ----- 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 92%～99% 8、乳酸测定 9、钾钠氯钙等重要电解质测定等第9页/共25页 动脉血标本采集体位和血管的选择，至关重要第10页/共25页 部位选择 常用穿刺部位：第11页/共25页 桡动脉定位：腕关节上两横指角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°（90°可以减轻疼痛）优点：表浅，易接触，又有良好的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉缺点：局部肌肉少，难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足第12页/共25页 桡动脉体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。第13页/共25页 肱动脉定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45°体位：前臂伸直并外展。优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制缺点：毗邻组织多，易误穿到正中静脉第14页/共25页 肱动脉病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5cm处为穿刺点病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针第15页/共25页 股动脉定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角优点：血管粗大，搏动明显缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难以触摸到第16页/共25页 足背动脉定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈15°~20°角优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足第17页/共25页 足背动脉第18页/共25页 小 结 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-641、采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。2、股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。3、穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按压5~10分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝血功能差的病人至少10分钟。第19页/共25页 注意事项病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度标注体温热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血消毒面积较大，严格执行无菌操作第20页/共25页 注意事项密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇