医学神经部分课件.ppt

运动系统检查 运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等 第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日 1．肌营养 观察和比较双侧对称部位的肌肉外形及体积，有无肌萎缩及假性肥大。 肌萎缩主要见于下运动神经元损害及肌肉疾病， 假性肥大：表现为肌肉外观肥大，触之坚硬，力量减弱，多见于排肠肌和三角肌，常见于进行性肌营养不良症(假肥大型) 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 2．肌张力 指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度(静止肌张力)，持患者的肢体做被动屈伸运动并感受其阻力 ①肌张力减低：见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变； ②肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变，强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤 则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 肌张力增高 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 3．肌力 指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 ①瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等； ②瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。 检查方法：肌肉作相应的收缩运动，检查者施予阻力，或患者用力维持某一姿势，检查者用力使其改变，以判断肌力。 肌力采用0~5级的六级记录法： (3)常用的轻瘫检查法： ①上肢平伸试验： ②Barre分指试验： ③轻偏瘫侧小指征： ④Jackson征： ⑤下肢轻瘫试验： 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 4．不自主运动 注意观察患者是否有不自主的异常动作，如震颤(静止性、动作性、姿势性)、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵孪等，以及出现的部位、范围、程度、规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史和遗传史。 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 [一般检查] 1．意识状态 评价患者的意识是否清醒及意识障碍的程度。 (1)嗜睡：持续地处于睡眠状态；能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。 (2)昏睡：需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单含混地回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进人熟睡。 (3)浅昏迷 ：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；生理反射存在，生命体征无明显改变。。 (4)中昏迷： 对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。 (5)深昏迷： 患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，呼吸、循环和体温调节功能障碍。 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 特殊意识障碍 ①谵妄状态：患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片段妄想等； ②模糊(confusion)状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷； 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 精神状态 是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 脑膜刺激征 3．包括颈强、Kernig征、Brudzinski征等 (1)屈颈试验：可表现为不同程度的颈强、被动屈颈受限，需排除颈椎疾病方可确认为脑膜刺激征。 (2)克匿格(Kernig)征：患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角＜135度，称为Kernig征阳性。 颈强—Kernig征分离，即颈强阳性而Kernig征阴性可见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝。 (3)布鲁津斯基(Bruzinski)试验： 颈部征：患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲； 耻骨联合征：叩击耻骨联合时出现双侧下肢屈曲和内收； 下肢征：一侧下肢膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部倔曲，对侧下肢亦发生屈曲。 以上皆为Bruzinski征阳性。 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 脑神经检查 脑神经检查对神经系统疾病的定位诊断有重要意义 第六