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ESRD患者围手术期风险第1页/共29页 ESRD患者合并症发生率高心血管透析患者死亡率高透析患者肿瘤发生率高第2页/共29页 ESRD患者是否可以耐受手术？第3页/共29页 动静脉内瘘、人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术第4页/共29页 1995年1月～2000年8月共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例、女性10例平均年龄：59?11岁(37～76岁，至手术时)发生CRF时间：12月(1～72月，至手术时)手术时13例HD、1例HD＋PD、2例未透析PUMCH第5页/共29页 ESRD病因慢性肾小球肾炎 2例糖尿病肾病 2例多囊肾 1例高血压肾小动脉硬化 4例梗阻性肾病 2例慢性感染性间质性肾炎 4例PUMCH第6页/共29页 手术前维持透析时间平均4月最长：72月最短：9天1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。PUMCH第7页/共29页 泌尿系肿瘤 7例 肿瘤切除术＋根治术卵巢囊肿扭转1例 双侧附件切除术前列腺增生 1例 前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例 肿物切除术多囊肾囊内出血1例 多囊肾切除术高位直肠癌 1例 直肠癌切除术疝 2例 疝修补术宫内孕16周 1例 小剖宫＋双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例 冠脉搭桥(乳内动脉) 诊断 手术 PUMCH第8页/共29页 麻醉方式 手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例 2小时全麻9例 (1~7小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH第9页/共29页 实验室检查(1) 血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 术前 92?13 6.4 ?2.5 150 ?48术后 95 ?17 9.5 ?2.7 130 ?62PUMCH第10页/共29页 实验室检查(2) 肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.7?0.6 139?4.6 105? 5.5 8 ? 2.7 61 ? 28 25?10术后 4.4?0.8 140?8.8 103?9.6 7.7 ? 2.7 56 ? 25 24 ? 7PUMCH第11页/共29页 2例患者术前后未透析例1：男，73岁，前列腺增生术前：Cr 3.7mg/dl BUN54mg/dl术后：Cr 3.0mg/dl BUN46mg/dl例2，女，62岁，高位直肠癌术前：Cr 6.7mg/dl BUN55mg/dl术后：Cr 5.9mg/dl BUN45mg/dlPUMCH第12页/共29页 余14例患者术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。术中：仅1例进行CVVHD术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。PUMCH第13页/共29页 转 归死亡：3例1例：术后第5天死亡1例：术后2年死亡1例：不详存活：6例失访：7例PUMCH第14页/共29页 冠脉搭桥术男，64岁，高血压肾小动脉硬化CRF时间：36月术前HD时间：1月择期手术麻醉方式：全麻PUMCH第15页/共29页 术 中CVVHD失血少量，输血800毫升监护：心电、血压平稳手术持续时间：7小时PUMCH第16页/共29页 术 后术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2.5hrQb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝HD1hr后血压下降(90/60mmHg)回病房后死亡PUMCH第17页/共29页 CRF患者接受心脏手术119例CRF患者接受心脏手术分组：Group I：93例，Cr:1.6~2.5mg/dlGroup II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析Group III：8例，ESRD，HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15第18页/共29页 医院死亡率 合并症发生率Group I 11.8% 21.5%Group II 33% 44.4%Group III 12.5% 75%Group I中：2.15%患者术后需HDGroup II中：33%患者术后需HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug