重症哮喘的资料.pptxVIP

重症哮喘的资料;目 录;目 录;;概述; 1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日 自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11日 ;;On World Asthma Day, May 6, 2008, nearly 150 activities took place in 42 countries all over the world, spreading the word that You Can Control Your Asthma. ;第9页/共111页;第10页/共111页;支气管哮喘发病率;支气管哮喘死亡率;哮喘的发病率和死亡率;;;;;;目 录; 由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 ;;;肺功能检查;诊 断; 肺功能检查---支气管舒张试验（GINA2008) 目的 测定气道受限的可逆性 适用患者 处于发作期或FEV170﹪预计值 吸入舒张剂 沙丁胺醇、特布他林 结果判读 FEV1增加≥ 12﹪，且绝对值增加 ≥ 200ml---阳性 ;诊 断;哮喘急性发作定义;重症哮喘定义 ;重症哮喘的概况 1％－3％哮喘急性发作患者病情得不到控制需住院治疗 重症哮喘患者占住院病例的10％，其病死率高达9％－38％; 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者 在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作时病情严重程度分级中的重度和危重 《GINA》中哮喘恶化的严重度分级的Severe和Respiratory arrest imminent属重症哮喘;;; 哮喘持续状态（Status asthmaticus） 潜在致死性哮喘（Potentially fatal asthma） 濒死性哮喘（near-fatal asthma） 脆性哮喘（brittle asthma） 难治性急性重症哮喘（Severe acute intractable asthma） 突发致死性哮喘（Sudden-onset fatal asthma） 突发窒息性哮喘（Sudden asphyxic asthma）;The Modern View of Asthma;目 录; 重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组织严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、粘液腺增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、肺泡过度膨胀 有的患者各级支气管腔内充满大量粘稠的粘液栓 ; 部分突发致死性哮喘患者并无上述的明显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中性粒细胞介导的。亦可通过神经机制，神经敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、窒息 ;重症哮喘的病理生理;重症哮喘发病的高危因素 1、在长期口服激素的情况下仍有2次以上因哮喘发作而住院 2、有哮喘严重发作应用机械通气治疗病史 3、对长期吸入激素治疗依从性差，未坚持吸入激素 4、有过2次哮喘伴发气胸或纵隔气肿史 5、长期使用全身糖皮质激素，近期停药 6、PEF波动率明显增加（30%），低的FEV1;（一）致喘因素持续存在 变应原、刺激性物质或其它致喘因素持续存在，或大量接触，使变态反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起病情急剧恶化 （二）呼吸道严重感染或感染未能控制 病毒、支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支气管舒张剂难以奏效 ;（三）支气管痰栓形成，阻塞气道 患者出汗淋漓、张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿剂等原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠，痰栓形成，阻塞大小气道或并发肺不张 （四）对平喘药失敏（desensitization） 长期、规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下调节，表现为对药物失敏，气道反应性增高;（五）反常性（anomalous）、矛盾性（Parodoxial）支气管痉挛 亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制：①气道平滑肌反跳性痉挛