糖尿病酮症酸中毒病人护理查房副本.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房副本;;; 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 ; 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 ;当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 ; 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; ;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 ;1.病史：患者，男，33岁。因口干多饮5天，加重伴恶心呕吐2天入院.呕吐物为胃内容物，未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史，否认糖尿病家族史。入院时患者神志清楚，精神差，急性病容，痛苦表情，扶入病房，呼吸深快且有烂苹果气味。入院前在急诊科查急血糖为33.5mmol/ L ，于2018-6-24 02:13拟糖尿病收入我科。;2.查体 ： 体温36.5℃，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，心率95次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；腹壁柔软，无压痛及反跳痛 ;3.辅助检查（2018-6-24急查）;实验室检查？;中医辨证及证属;; 诊断治疗要点西医：1.糖尿病（分型待定） 2.糖尿病酮症酸中毒（DKA） 3.糖尿病肾病？ 4.高钾血症 5.低钠血症中医：消渴 （津伤燥热夹瘀）治疗：西医:控制血糖纠酮，补液，改善微循环等治疗。 中医：予以参麦养阴益气 丹参活血化瘀;;;;;;;护理诊断;护理诊断：低效型呼吸形态（深大呼吸） 与酮症酸中毒有关； 护理目标：呼吸正常无烂苹果味 护理措施： 1.将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧,专人守护. 2.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3.遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染,消除诱因. 4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5.测定脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6.观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 护理评价：6-25呼吸平稳。 6-27呼吸无烂苹果味。;护理诊断：营养失调 与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 护理目标：多饮、口干得到控制，体重能维持在理想范围内 护理措施： 1.饮食指导：根据身高，体重计算每天总热量2010千卡 （6.7）按1/5,2/5,2/5分配至早、中、晚3餐中，或采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5-6餐。 2.运动指导：解释运动的重要性。运动的时间从第一口饭算起餐后1小时左右，运动强度和频率为每周3-5次，每次30分钟，自我感觉周身发热，微微出汗为宜。建议运动脉率=170-年龄。 3.监测血糖，关注空腹及餐后血糖变化。空腹血糖莫过七，餐后血糖莫过十，糖化蛋白三月查，切记不要超过七。 4.监测体重变化，每周定期测量体重一次。 5.遵医嘱予穴位贴敷，耳穴埋豆改善多饮口干症状。 护理评价：6-25主诉口干多饮，无呕吐，乏力好转。 6-26主诉口干多饮。 6-28口干多饮好转， 能按要求进食。 7-1无 口干多饮 ，体重无明显变化。;护理诊断：体液不足 与血糖升高.恶心，呕吐有关 护理目标：口渴缓解.四肢温暖，