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咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难第1页/共94页第2页/共94页呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难第3页/共94页咳嗽与咳痰Cough and Expectoration第4页/共94页咳 痰 概 念咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰：借助咳嗽将痰排出第5页/共94页咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。延髓咳嗽中枢第6页/共94页发 病 机 理咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气， 冲出狭窄的声门裂隙 产生咳嗽动作和发出声音第7页/共94页病 因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他因素所致慢性咳嗽第8页/共94页病 因呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢第9页/共94页病 因1、呼吸道疾病咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳；气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因第10页/共94页病 因2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺第11页/共94页病 因3、心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞第12页/共94页病 因4、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮肤受冷刺激三叉神经分布的鼻粘膜舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激脑炎、脑膜炎第13页/共94页病 因5、其他因素：服用血管紧张素转换酶抑制剂胃食管反流病习惯性咳嗽心理性咳嗽第14页/共94页咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 1. 咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量第15页/共94页咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。第16页/共94页咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间及规律突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高第17页/共94页咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者第18页/共94页咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质第19页/共94页咳嗽的分型急性咳嗽：持续时间3周 急性支气管炎、肺炎、心衰等慢性咳嗽: 持续时间3周 鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食管反流等第20页/共94页伴随症状咳嗽伴发热咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴咯血咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有杵状指（趾）第21页/共94页伴随症状咳嗽伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等咳嗽伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物第22页/