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胰腺疾病的课件资料;第一节　解剖生理概要;第一节　解剖生理概要;第一节　解剖生理概要;;;第7页/共59页;第8页/共59页;第二节　胰腺炎;病因;发病机制和病理生理;发病机制和病理生理; １．急性水肿性胰腺炎 病变轻，多局限在体尾部。胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，其下可有积液。腹腔内的脂肪组织，特别是大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑。 ;发病机制和病理生理;临床表现;临床表现;诊断;诊断;临床分型;临床分型;急性胰腺炎的局部并发症;第22页/共59页;第23页/共59页;第24页/共59页;第25页/共59页;治疗;１．非手术治疗 (1)禁食、鼻胃管减压 (2)补充体液，防治休克:静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护。 (3)解痉止痛:在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 (4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。 (5)营养支持:食期主要靠完全肠外营养(TPN)。若手术附加空肠造瘘，待病情稳定，肠功能恢复后可经造瘩管输人营养液。 (6)抗生素应用：对重症急性胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。 (7)中药治疗 (8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗;２．手术治疗;手术方式;手术方式;第31页/共59页;二、慢性胰腺炎;二、慢性胰腺炎;临床表现 四联征：腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻 诊断 典型的临床表现 粪便检查：脂肪滴 胰腺功能检查：低下 B超 CT扫描具有诊断价值 ERCP可见胰管扩张;治疗;第三节　胰腺囊肿;临床表现和诊断;治疗;第39页/共59页;第40页/共59页;第四节　胰腺癌和壶腹周围癌;胰头癌 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90%胰腺癌为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。常见淋巴转移和癌浸润。淋巴转移多见于胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。癌肿常浸润邻接器官，如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉及腹主动脉。该病早??诊断困难，手术切除率低，预后很差。 ;诊断;２．实验室检查;３．影像学检查;治疗;;二、壶腹周围癌;病理 壶腹周围癌的组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。淋巴结转移比胰头癌出现晚。远处转移多至肝。 诊断：壶腹周围癌与胰头癌的临床表现很相似，难于鉴别。 壶腹癌：黄疸出现早、波动性、便潜血阳性、ERCP可见十二指肠乳头隆出的菜花样肿物。 十二指肠癌：黄疸出现晚、便潜血阳性、贫血、十二指肠镜检。 胆总管下段癌：黄疸进行性加重、ERCP、MRCP;治疗;第五节　胰腺内分泌瘤;2.临床症状： Whipple三联症。 ①禁食后发生低血糖症状 ②血糖水平低于2.8mmol/L ③给予口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。;3．实验室检查;4．影像学检查;治疗;二、胃泌素瘤;２．实验室检查 空腹血清胃泌素超过1000pg/ml可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为200-1000pg/ml。 ３．定位诊断 术前用内镜超声可发现十二指肠粘膜下肿瘤。;治疗;感谢观看！