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PAGE 10 安华农业保险股份有限公司团体门诊急诊医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或者其他保险凭证、特别约定以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡身体健康、能正常工作或正常生活的投保单位在职、在编人员或社会团体的会员，可作为本保险合同的被保险人。 被保险人的配偶、子女、父母经保险人审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。 第三条 对被保险人有保险利益的机关、企事业单位、工会组织、社会团体等合法团体可作为本保险合同的投保人，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于3人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，保险人按照下列约定承担保险责任： （一）在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或在等待期（续保者不受等待期的限制）后罹患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）保险人认可的医疗机构进行必要的门诊、急诊治疗，保险人对其每次门诊、急诊（不包括急诊留院观察期）实际支出的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的合理且必要的医疗费用，在本保险合同该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的给付比例给付门诊、急诊医疗保险金。具体的等待期、免赔额、给付比例以及每次门诊、急诊给付的最高限额在保险单或保险凭证上载明。 （二）保险人对每一被保险人所负给付门诊、急诊医疗保险金的责任以保险单或保险凭证上所载每一被保险人的门诊、急诊医疗保险金额为限，一次或累计给付保险金额达到保险单或保险凭证上载明的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。 （三）当被保险人门诊、急诊治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。 （四）除另有约定外，保险人对被保险人在进行门诊、急诊治疗外配药费用不承担保险责任。但如被保险人就诊医疗机构没有处方所开药物，保险人对被保险人在得到该医疗机构门诊办公室、医务科或其他相同职能部门的签章认可后，到同等级正规药房配药所支付相关费用按照本合同约定承担保险责任。 （五）本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径或其他保险单获得补偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本合同的保险金额内，对被保险人实际发生的门诊、急诊医疗费用扣除其已获得补偿后的余额按照本保险合同的约定进行给付。 （六）若投保时被保险人无社会医疗保险或有社会医疗保险但本次就诊时未使用社会医疗保险结算的，则保险人按60%的给付比例进行给付。 责任免除 第六条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人进行门诊、急诊治疗的，保险人不承担给付责任： （一）本保险合同生效前罹患的疾病及已有伤残的治疗和康复或保险合同生效后等待期内罹患疾病（续保者不受等待期规定限制）； （二）被保险人妊娠（包括宫外孕）、流产、堕胎、不孕症、分娩（含剖腹产）、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症，但意外伤害所致的流产、分娩不受此限； （三）美容、整形、矫形术、非必须紧急性治疗的手术、心理咨询及角膜屈光成形手术； （四）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； （五）被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常； （六）被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性病； （七）被保险人移植人工器官、验光、洗牙、洁齿、牙齿治疗或手术及镶补，但因意外伤害引起的一般牙齿治疗除外； （八）被保险人在非保险人认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的自费项目。 第七条 下列原因导致被保险人进行门诊、急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （五）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射； （六）恐怖袭击； （七）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动。 第八条 被保险人在下列期间遭受伤害或罹患疾病导致门诊、急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任： （一）被保险人从事航空或飞行活动期间（以缴费乘客身份乘坐商业客运民航班机期间除外）； （二）被保险人作为职业运动员在参加训练或比赛期间； （三）被保险人作为军人（含特