子宫卵巢病变的MRI诊断.pptx

子宫卵巢病变的MRI诊断;1、不同序列、不同物质MRI图像得特征; 2、正常子宫卵巢得MRI表现; 3、一些子宫卵巢疾病得MRI诊断; 4、病例讨论---教训、交流、总结。;不同序列、物质MRI图像;;T2WI T1WI T2WI压脂序列 T1WI压脂序列;;;;脂肪;血肿;11;;钙化;急性出血、钙化(CT得检查价值要优于MRI);黏液蛋白;;正常子宫卵巢得MRI表现;;;;;;;;阴道正常MRI表现;;常见子宫卵巢疾病得MRI诊断;;双角子宫2;常见子宫疾病得MRI诊断;;;;;;;;;;;;;;;;与子宫肌瘤鉴别:子宫腺肌病唯一方法就是手术切除;肌瘤可行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫。 鉴别点:①T2WI子宫体得低信号结合带局限性或弥漫性增厚,且外缘不清;②增厚结合带中散在点状短T1和长T2高信号灶;③肌瘤周围有假包膜。;子宫以外:常见卵巢(80%)、子宫得韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷凹、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜等。与月经有关得周期性疼痛。 卵巢各层可见大小不等得囊肿,大着直径5-6cm,最大15cm,因囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液,故称巧克力囊肿。 ;MRI:反复出血、囊液成分复杂,且合并纤维组织增生和粘连,因此形成不规则囊实性肿块。典型表现:短T1长T2信号,也可长T1长T2信号或混杂信号;由于重力作用,囊液和细胞成分可出现分层,形成液-液平面;囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连。增强:周围粘连带和腔内分隔强化。 与卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤/癌鉴别:卵巢周围广泛粘连就是子宫内膜异位症得特征。;;;;;;盆腔或卵巢子宫内膜异位;;;;;;;;;;;;;;;;子宫内膜癌又称宫体癌,就是指发生于子宫内膜得一组上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体得腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。 就是女性生殖道常见得三大恶性肿瘤之一。 近年来,子宫内膜癌在全球范围得发病率在上升。 高发年龄为50-60岁。绝经后妇女占70%--75%,围绝经期妇女占15%--20%,40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 ;阴道流血:绝经后阴道流血;或月经紊乱、月经过多,经期延长等。 异常阴道排液:多为肿瘤坏死感染表现,呈血性或浆液性,恶臭。 下腹疼痛、不适等。 全身症状 :晚期可出现全身衰竭、贫血等 ; ;;I 期:肿瘤限于子宫体 IA :无或＜?肌层浸润 IB:≥?肌层浸润 MRI:限于子宫内膜时,T1WI或T2WI像上可显示正常;侵犯子宫肌时,在T2WI像上可见中等信号得肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面,使低信号联合带发生中断而侵入子宫肌内层;进而累及子宫肌外层。T1WI上肿瘤与肌层等信号,动态增强扫描肿瘤强化不如肌层明显,肿瘤显示清晰,低信号主要见于肿瘤内坏死。 ;;;;;;;;;Ⅱ期:肿瘤累积宫颈间质,未超出子宫 MRI:T2WI上可示中等信号得肿块延伸至宫颈,并扩张了宫颈管;肿瘤进一步向深部侵犯时,可破坏和中断低信号得宫颈纤维基质带。;;;Ⅲ期:肿瘤局部播散 ⅢA:累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+) ⅢB :阴道和(或)宫旁受累 ⅢC;盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移 Ⅲ C1:盆腔淋巴结 Ⅲ C2:腹主动脉旁淋巴结转移 ;Ⅳ期:膀胱和(或)直肠转移,和(或)远处转移 ⅣA :膀胱和(或)直肠转移 ⅣB :远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移 III期及IV期肿瘤MRI:发生宫旁延伸时,显示肿瘤累及宫旁组织并使信号发生改变,卵巢受累时则卵巢出现中等信号肿块,腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号得结节影,淋巴结转移时显示淋巴结增大。 ;;直接蔓延:沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 淋巴转移:主要转移途径、其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫骶韧带 直肠淋巴结 子宫前壁 膀胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 血行转移:少见。晚期转移至肺、肝、骨等处;治疗方法有手术、放疗和药物 根据子宫大小、肌层就是否浸润、宫颈管就是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主,按手术-病理分期及存在得高危因素选择辅助治疗;晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。 ;常见卵巢疾病得MRI诊断;;卵巢恶性肿瘤概述; 分 类;4、转移性肿瘤5~10% 常见胃肠道、乳腺肿瘤 5、瘤样病变: 单纯囊肿、 子宫内膜异位、炎性病变