胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药演示文稿.pptVIP

* * 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药演示文稿 当前第1页\共有20页\编于星期六\10点 优选胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 当前第2页\共有20页\编于星期六\10点 内容提要 2.颠茄生物碱的合成、半合成代用品 －合成扩瞳药： 后马托品、托吡卡胺、环喷托酯 －合成解痉药： 季铵类解痉药 异丙托溴铵、溴丙胺太林、格隆溴铵 叔铵类解痉药 盐酸双环维林、盐酸黄酮哌酯、氯化奥昔布宁、贝那替秦 －选择性M受体阻断药： 哌仑西平、Tripitamine、达非那新 当前第3页\共有20页\编于星期六\10点 教学基本要求 掌握： 阿托品的药理作用、作用机制、临床应用及 不良反应。 熟悉： 1.东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和临床应用； 2.阿托品合成代用品的分类。 了解： 溴丙胺太林、贝那替秦、哌仑西平的作用特点。 当前第4页\共有20页\编于星期六\10点 颠茄 曼陀罗 莨菪 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 当前第5页\共有20页\编于星期六\10点 【体内过程】 天然生物碱和大多数叔胺类M胆碱受体阻断药易由肠道吸收，并可透过眼结膜。季铵类M胆碱受体阻断药肠道吸收差。 阿托品及其他叔胺类M胆碱受体阻断药吸收后可广泛分布于全身组织，中枢神经系统可达较高的药物浓度，尤其是东莨菪碱可迅速、完全地进入中枢神经系统。而季铵类药物较难进入脑内，其中枢作用较弱。 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 当前第6页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 阿托品可在体内迅速消除，其t1/2为2～4h。阿托品用药后，其对副交感神经功能的拮抗作用可维持约3～4h，但对眼（虹膜和睫状肌）的作用可持续72h或更久。 在某些种属动物，如最明显为家兔，其体内具有阿托品酯酶，可迅速代谢阿托品而不中毒。 当前第7页\共有20页\编于星期六\10点 【药理作用机制】 选择性M受体阻断（但对M受体亚型选择性低）， 大剂量对NN受体也有阻断作用。 阿托品 Atropine 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 当前第8页\共有20页\编于星期六\10点 【药理作用】 阿托品的作用广泛，各器官对阿托品的敏感性不一样，从高到低依次为： 腺体分泌减少—瞳孔开大和调节麻痹—心率增快—膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降—中枢作用 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 当前第9页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [作用] [用途] [不良反应] 1、抑制腺体分泌 严重盗汗流涎症 口干 乏汗、皮肤干燥 唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 胃腺 全身麻醉前给药 强 弱 当前第10页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [作用] [用途] [不良反应] 2、眼（局部滴眼或全身给药均出现） 扩瞳 升眼内压 调节麻痹 虹膜睫状体炎 检查眼底 验光配镜（限于儿童） 视力模糊 *青光眼禁用 当前第11页\共有20页\编于星期六\10点 当前第12页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [作用] [用途] [不良反应] 3、平滑肌 解痉止痛（胃肠绞痛） 膀胱刺激症 胆、肾绞痛时+哌替定 便秘 小便困难 *禁用于前列腺肥大 胃肠平滑肌 膀胱逼尿肌 胆管、输尿管 呼吸道、子宫 强 弱 阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动及痉挛者，其松弛作用较明显。 当前第13页\共有20页\编于星期六\10点 （1）治疗剂量（0.4 mg－0.6 mg） HR短暂减慢 （阻断节后纤维M1受体） 较大d→HR↑（阻断窦房结M2受体） （1－2 mg） 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [药理作用] [用途] [不良反应] 4 、心脏 心悸、增加心肌耗氧量、心律失常 （2）房室传导加快 迷走神经过度兴奋缓慢型 心律失常（如窦房阻滞、房室阻滞） 当前第14页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [作用] [用途] [不良反应] 5、血管与血压 皮肤潮红、温热 感染性休克 *除外伴HR和T 者 较大剂量 扩血管 T? 治疗量 无显著影响 直接扩血管 当前第15页\共有20页\编于星期六\10点 第一节 阿托品和阿托品类生物碱 [作用] [用途] [不良反应] 6、CNS 兴奋延脑、大