2023年ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范.docx

2023 年 2023 年 ICU 患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解 读标准〔全文〕 支气管肺泡灌洗液〔 bronchoalveolar lavage fluid ，BALF 〕的标准化采集和送检流程， 是获得正确 BALF 微生物学和细胞学结果的前提， 而通过不恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。 1999 年欧洲呼吸学会公布了 “支气管肺泡灌洗技术标准化操作和非细胞成分检测指 南“，2023 年美国胸科医师协会公布了 “BALF 的细胞学分析在肺间质性疾病中的临床应用 “，2023 年中华医学会呼吸病学分会公布了 “肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 “，均对支气管肺泡灌洗标准化操作流程提出具体指导意见，但上述指南或共识并不适 用于重症监护病房〔 intensive care unit ，ICU 〕这一特别医疗单元， 亟需制定针对 ICU 危重症患者的 BALF 标本留取、送检及临床应用的操作标准。为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中 国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合制定了本标准， 以期为 ICU 患者的 BALF 采集、送检及临床应用供给标准化流程。 一、适应证与禁忌证 〔一〕适应证 危重症患者支气管 -肺疾病的诊断及鉴别诊断。 明确重症肺炎的病原学。 明确支气管 -肺部疾病的病因、发病机制等需要猎取标本者。 下呼吸道疾病的内镜治疗〔气道堵塞，黏痰或痰栓的去除等〕。 〔二〕禁忌证 危重患者承受支气管镜下肺泡灌洗无确定禁忌证。相对禁忌证如下， 并建议有阅历的医师进展操作。 严峻的低氧血症：鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗及无创 呼吸机的患者吸氧浓度〔 FiO 2 〕 为 0.9~1.0 不能维持脉搏氧饱和度 90% ； 经气管插管机械通气患者呼气末正压 15 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa) ；气道峰压 35 cmH 2O 或 PaO2/ FiO 2 比值80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，气管插管内径过小〔 7 mm 〕。 心血管病急重症： 4 周内急性冠脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭、血液动力学不稳定〔尽管应用血管活性药物仍表现为平均动 脉压55 mmHg ，和(或)去甲肾上腺素 0.15 μg·kg-1·min -1 或多巴酚丁胺5 μg·kg-1·min -1〕。以上状况原则上应推迟支气管镜操作。 3 ． 凝血功能紊乱： 血小板计数 20 × 109/L 或国际标准化比值 〔INR 〕3，凝血酶原时间〔 PT〕或活化局部凝血活酶时间〔 APTT 〕 大于 1.5 倍正常值。以上状况建议输注血小板或血浆后行支气管镜操作。 4．颅内高压 20 mmHg 、癫痫、颈椎不稳、气道痉挛、上腔静脉堵塞综合征、主动脉瘤等，应选择深度冷静或全身麻醉下操作。 5．近期大咯血者假设未行支气管动脉栓塞，有再次大咯血风险者。 二、支气管肺泡灌洗围操作期工作 (一〕消毒与防护 环境消毒：地面应用 400~700 mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭， 作用时间 30 min 。 物品消毒：物体外表使用 400~700 mg/L 有效氯的含氯消毒液或 1 000~2 000 mg/L 季铵盐类消毒液擦拭，有条件时可使用消毒湿巾擦拭,尤其是患者和医务人员双手高频接触的环境外表如病床栏杆、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微量泵、床帘等。 针对如型冠状病毒等具有高危传播风险感染患者进展检查前肯定要进展充分风险评估，如需要操作建议在负压病房进展，依据三级防 护级别〔佩戴 N95 口罩，一次性防护服加防渗透隔离衣， 2 层乳胶手套， 2 层鞋套，全面型呼吸防护器或正压式头套〕进展操作。 (二〕物品预备1．常规物品： 无菌隔离衣、无菌手套、无菌治疗巾； 无菌石蜡油、灭菌注射用水 500 ml、酶洗液；注射用盐酸丁卡因 50 mg、2%盐酸利多卡因或 2%盐酸利多卡因凝胶、雾化器、麻醉喷壶、常用冷静药物〔如右美托咪定、丙泊酚等〕； 0.9% 氯化钠 100 ml 、0.12% 洗必泰〔或无菌生理盐水、0.12% 氯已定溶液〕、 10 ml 及 20 ml 注射器、负压吸引器、一次性 无菌集痰器、一次性使用牙垫、一次性口腔护理包、紫外线灯、 500 mg/L 或 1000 mg/L 含氯消毒剂〔或消毒湿巾〕等。 2．抢救物品： 监护室急救物品车〔配备常规抢救用药物器械等〕。 (三〕患者预备1．根底预备： 符适宜应证患者由患者本人或授权家属签署知情同意书，有相对禁忌 证者依据病情酌情进展预处理；冷静患者建立中心静脉通路。 围操作期预备： 〔1〕消化道预备：自主进食者需术前 4~6 h 禁食，留置鼻胃管者术前 4 h 停鼻饲， 留置空肠养分管者术前