非除极化型肌松药和除极化型肌松药.pptxVIP

非除极化型肌松药和除极化型肌松药第1页/共12页 2023/6/272用药后常出现短暂的肌束颤动连续用药产生快速耐受性抗AchE药新斯的明不能拮抗其肌松药，反能加强。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢治疗量无神经节阻滞作用【作用特点】第2页/共12页 2023/6/273适量Ach释放 与N2-受体结合 突触后膜去极化 Ach迅速被AchE水解（产生的是短而强的去极化） 膜及时复极化 再接受新的Ach的作用 肌肉持续收缩（不断处于收缩状态）本类药物 作用于N2受体 产生持久而弱的去极化 药物不被迅速水解，使膜长期处于不应期，不能很快复极 Ach不再能产生新的去极化 肌肉松弛 除极化型肌松药与Ach作用的区别第3页/共12页 2023/6/274[体内过程]口服不易吸收（两个季铵离子），注射给药；维持较长肌松作用，需静脉点滴；由血液和肝脏的假性胆碱酯酶代谢水解 一、除极化型肌松药： 琥珀胆碱（suxamethonium）又名司可林(scoline)第4页/共12页 2023/6/275[药理作用]1.肌松作用快、短，易控制。2.肌松作用顺序及恢复顺序颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度颈部及四肢肌肉﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥呼吸肌应用：气管插管、气管镜、食管镜检查等的短时操作；浅麻醉辅助用药第5页/共12页 2023/6/276[不良反应]窒息：过量呼吸肌麻痹肌束颤动：导致术后肌肉酸痛高血钾：持久除极释放大量的K+，可致心律失常， 在有升血钾的情况下不能用-烧伤、广泛软组织损伤等。其他：眼内压升高，增加腺体分泌、促进组胺释放等第6页/共12页 2023/6/277 【作用机制】 与Ach竞争神经肌肉接头的NM受体，竞争性阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。 二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）第7页/共12页 2023/6/278【作用特点】 ①骨骼肌兴奋前无肌肉兴奋现象 ②肌松作用可被抗AchE药新斯的明拮抗 ③吸入性全麻药和氨基糖苷类能增强本类药的作用， 与络合Ca2+ 、抑制Ach释放有关 ④肌松作用可被同类药物所增强 ⑤有不同程度的神经节阻断及促组胺释放的作用二、非除极化型肌松药（竞争型肌松药）第8页/共12页 2023/6/279筒箭毒碱 (d-tubocurarine)来源：从南美洲产的马钱子科和防己科植物 中提取生物碱季铵类化合物体内过程：口服吸收差，消除主要是再分布，70%原形经肾排泄。（重复用药需减量以免蓄积中毒）第9页/共12页 2023/6/2710箭毒树第10页/共12页 2023/6/2711【药理作用】1、肌松作用肌松顺序及恢复顺序：眼部肌肉 颈部、四肢、躯干肌 肋间肌 膈肌2、组胺释放作用3、神经节阻断作用临床应用：全麻辅助用药第11页/共12页 谢谢观看！第12页/共12页