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老年人糖尿病第1页/共26页第2页/共26页老年人糖尿病第3页/共26页　老年糖尿病（DM）是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。第4页/共26页　近年来，我国糖尿病患病率以达1%～2%，且每年0.1%的速度递增，其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16%。第5页/共26页第6页/共26页老年人糖尿病的临床特点表现在以下几个方面：一、患病率高。　二、起病隐匿且症状不典型，易漏诊三、易发生低血糖。四、病情进展快， 死亡率高。五、并发症多。第7页/共26页第8页/共26页第9页/共26页（2）保持足部卫生: 每晚用50℃~60℃温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉护理评估一、健康史　老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关（1）选择合适的鞋袜：a.选择软底宽头的鞋子：b.袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气，每日应换洗第10页/共26页第11页/共26页对眼部病变者的护理　如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。第12页/共26页低血糖昏迷　 预防? 在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。 处理? 立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40~60ml。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。第13页/共26页胰岛素的主要不良反应低血糖反应：短效类：以饥饿、虚弱开始， 继之交感神经兴奋状态长效类：以头痛、精神运动障碍为主中效类：上述两种兼有表现治疗预防轻症者：饮用糖水或进食严重者：静推50％葡萄糖根据病情调整胰岛素剂量教会病人熟悉低血糖症状第14页/共26页预防措施　一、饮食指导　饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。第15页/共26页二、运动指导　运动应量力而行，持之以恒很关键，运动方式以散步为宜，餐后散步２０～３０min是改善餐后血糖的有效方法．第16页/共26页治疗原则I型：确诊后及早应用胰岛素II型：肥胖型：饮食控制＋双胍类药物 或＋ ?－葡萄糖苷酶抑制剂 或＋磺脲类 或＋胰岛素非肥胖型：饮食控制＋磺脲类药物 或＋双胍类药物 或＋ ?－葡萄糖苷酶抑制剂 或胰岛素伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：胰岛素应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒)： 胰岛素第17页/共26页三、用药指导　　老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。加用胰岛素时，应从短效、小剂量开始逐步增加，血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在９mmol/L以下，餐后２小时血糖在２.２ mmol/L以下即可．第18页/共26页四、心理指导　老年患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，患者讲解有关糖尿病的科普知识，帮助他们树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。第19页/共26页五、健康教育　　随着对ＤＭ认知的深入，人们越来越认知到全面有效地控制ＤＭ　并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年ＤＭ进行健康教育、社区护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的教育。第20页/共26页老年糖尿病性肾病第21页/共26页一、概述：是糖尿病的严重并发症之一。微血管病变——毛细血管间肾小球硬化症。长期血糖控制不佳是重要诱因。预后差，?患者死于尿毒症。第22页/共26页二、临床表现与诊断：早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致肾小球硬化。第23页/共26页二、临床表现与诊断：糖尿病病程多在10～ 15年。半数以上表现为肾病综合征。尿微量白蛋白尿（30～ 300mg/d）为早期糖尿病性肾病。尿微量白蛋白尿（ ＞ 300mg/d）为临床糖尿病性肾病。常合并有肾盂肾炎。第24页/共26页三、治疗：无特殊治疗。优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。第25页/共26页三、治疗：勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。ACEI和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过率的下降速度。有尿毒症症状时，CRF小于20ml/min时宜进行透析治疗。第26页/共26页感谢您的欣赏