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安庆市生育保险生育津贴及产前检查补助申领表
姓 名
生殖保健效劳证号码
生育类型
你的证件号码
生育时间 年 月 日
□正常分娩 □剖宫产分娩 □多胞胎分娩〔 胞胎〕
□宫外孕 □3 个月以下流产 □3 个月以上流产或引产
单位名称
单位性质开户行
代办人姓名
申请人签字确 认
单位意见
□财政全额拨款单位 □非财政全额拨款单位
银行号码
代办人你的证件号码
联系
〔盖章〕
年 月 日
提示:请详细阅读表后须知。
生育津贴及产前检查补助费申领须知
一、参保职工分娩后应在六个月内由本人或其代理人到市医保中心申 领生育津贴、产前检查补助费;流产、引产、宫外孕的应在医
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